黑龙江省松花江农场医院 154822
摘要：目的：为了改善前置胎盘孕产妇围生期结局，对前置胎盘的相关因素进行分析，探讨对母婴预后的影响，寻找适宜诊治方案。方法：回顾性分析我医院2009年1月至2012年6月发生的161例前置胎盘孕产妇的资料，并且对治疗经验进行总结。结果：本组孕妇剖宫产116例，占（72.05%）；阴道分娩45例，占（27.95%）；13例围生儿死亡；2例子宫次全切除术。结论：积极分析前置胎盘的相关因素，及时诊断，妊娠期合理干预及选择合适的分娩方式，可明显改善围生期母婴结局。
关键词：孕产妇妊娠前置胎盘治疗
胎盘附于子宫下段或者胎盘覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘，其发病原因尚不清楚。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，对孕产妇、围产儿的生命都构成了严重威胁，早诊断、及时正确处理能对母儿预后有密切的关系。现将我院两年多来收治的161例前置胎盘孕产妇相关因素及处理方式分析如下，
1资料与方法
1.1临床资料。我医院2009年1月至2012年6月收治的住院孕产妇中发生前置胎盘161例，均符合乐杰科教书《妇产科学》第7版[1]的诊断标准。孕产妇主要表现为无诱因、无痛性反复发作的阴道出血，出血时间最早在孕后28周到孕40周，出血量多少不等，大约在100～2000ml，本组出血量≥500ml者156例。发生休克5例，其中完全性前置胎盘22例，部分性及边缘性前置胎盘12例。
1.2治疗方法。
1.2.1期待疗法。本组115例孕产妇因入院时出血不多，胎龄小于37周，采用期待疗法，嘱患者采取左侧卧位，绝对卧床休息，吸氧止血，抑制宫缩，促胎肺成熟，预防感染等对症治疗。其中9例，因出血量增多，期待疗法效果不好，后期急诊行剖宫产术，82例孕妇期待疗法尚可，孕37周行选择性剖宫产术，12例期待疗法效果较好，孕产妇经阴道分娩。
1.2.2剖宫产术。本组116例行剖宫产术，25例入院即行剖宫产术，91例为首先给予期待疗法，后9例急诊行剖宫产术、82例选择性行剖宫产术，25例术中出血多者，在取出胎儿后立即于子宫肌层注射缩宫素20U。19例因胎盘附着面出血，采用“8”字缝合止血，2例因为大出血难以控制术中出血过多，采取相应的急救措施仍然效果欠佳，经过与家属协商同意行子宫次全切除术。1例孕妇因为合并严重并发症抢救无效死亡。7例围生儿死亡。
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1.2.3经阴道分娩。本组45例孕妇经阴道分娩，孕周为34～39周，33例入院时宫口开大3cm以上，出血少于200ml，在输液条件下行人工破膜，产程进展顺利，12例为期待疗法过程中自然临产，出血不多，产程进展顺利。其中产前B超诊断为边缘性前置胎盘34例，产后检查胎盘诊断为前置胎盘11例。6例围生儿死亡。
2结果
本组孕妇161例中，剖宫产116例，占（72.05%）；阴道分娩45例，占（27.95%）；13例围生儿死亡，占（8.07%）；2例子宫次全切除术，占（1.24%）；1例孕妇死亡。其中37～40+2周分娩89例，37周以下分娩72例，新生儿体重≥2500g的91例，小于2500g的70例，2例因为大出血难以控制行子宫次全切除术，1例孕妇因为合并严重并发症抢救无效死亡。
3讨论
3.1前置胎盘是孕产妇产前、产时及产后出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及胎儿和孕妇的生命安全。刮宫史、剖宫产史、多孕多产、盆腔炎是前置胎盘的危险因素，近年来，前置胎盘的发生率上升趋势明显，有研究报道其发生率上升1倍左右，其可能与近年流行的人工流产和剖宫产率有关[2]。国内报道前置胎盘发生率为0.24%～1.57%，国外报道为0.50%，其中以经产妇为主，约占总病例数的85.00%-95.00%，尤其是多产妇，其发生率可高达5.00%[3]。年龄与前置胎盘也有一定的相关性，年龄越大，发生概率明显增加。有研究表明年龄每增加1岁，前置胎盘发生率约增加十成左右。多因素分析发现流产次、胎次越多的孕妇发生前置胎盘的比例越高、而且随胎次或流产次数的增加，前置胎盘相对危险程度也增加。其原因主要有多次人流刮宫、分娩过程损伤子宫内膜，引起妇科炎症等都会引发前置胎盘。
3.2孕产妇前置胎盘对围产儿的主要影响是容易导致围产儿发生宫内发育迟缓以及出生后生存能力降低，如今，产科及围产儿的监护技术得到了明显的改进，胎儿孕龄时间变得更长，围产儿病死率得到了有效的控制和降低。本组资料中13例围产儿死亡，2例子宫次全切除术，1例孕妇死亡。这就要求对出现前置胎盘的孕产妇进行及时的诊断与治疗，避免对围产儿带来不良影响。前置胎盘对孕产妇也有极大的影响，前置胎盘孕产妇易发生产后出血、胎盘植入、胎盘粘连。因此要加强观察，抢救要及时，出血的原因是胎盘附着处的子宫下段剥离不全，开放的血窦不能有效地收缩而止血，故常发生产后出血，量多且难以控制，加之产前易反复失血，更易导致贫血。总之，我们要了解前置胎盘的危险因素及其对孕妇和胎儿的影响后，可以根据产科危险因素对高危人群进行筛查。加强对这些人群进行产前检查和监护，并在中期妊娠时仔细做超声检查，以便早发现、早干预、早处理，减少围产期的不良结局，有效保护母婴安全和健康。重视开展、推行计划生育，并采取科学有效的避孕方法，降低计划外怀孕妊娠，减少流产的次数及并发症，降低剖宫产率，同时减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，以减少前置胎盘的发生。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京，人民卫生出版社，2008；121—125
[2]Descargues G.Mauger Tinlot F，Douvrin F，et a1.Menses，fertility and pregnaney after arterial embolization for the control of postpartum hsemorrhage[J].Hum Reprod，2004，19（2）：339-343
[3]马秀玲，邢爱增.52例前置胎盘剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健，2008.23（181：1812一181
论文作者:徐勤
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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