黑龙江省森工总（红十字）医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：对比探讨经皮冠状动脉支架置入术与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果和安全性。方法：选取2016年9月～2017年11月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者50例。按照治疗方式的不同将入选者随机分为支架组与溶栓组，每组25例。支架组患者给予经皮冠状动脉支架置入术治疗，溶栓组患者则给予尿激酶溶栓，比较两组患者术后ＴＩＭＩ血流分级、ＳＴ段回落率总体情况。结果：支架组患者术后ＴＩＭＩ血流分级与ＳＴ段回落率总体情况均明显优于溶栓组。结论：经皮冠状动脉支架置入术治疗急性心肌梗死的临床疗效较好，近期与远期安全性更高。
【关键词】急性心肌梗死临床治疗；经皮冠状动脉支架置入术；尿激酶溶栓
Comparison of clinical efficacy and safety between percutaneous coronary stenting and urokinase thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction
OBJECTIVE：To compare the clinical efficacy and safety of percutaneous coronary stenting and urokinase intravenous thrombolysis in patients with acute myocardial infarction. METHODS：Fifty patients with acute myocardial infarction admitted to our department of Cardiology from September 2016 to November 2017 were enrolled. The enrolled patients were randomly divided into a stent group and a thrombolytic group according to different treatment methods，with 25 patients in each group. Percutaneous coronary stenting was performed in the stent group，and urokinase thrombolysis was given in the thrombolytic group. The postoperative TIMI blood flow grading and ST segment fall rate were compared between the two groups. RESULTS：The overall TIMI blood flow grading and ST segment fall rate were significantly better in the stent group than in the thrombolytic group. Conclusion：Percutaneous coronary stenting has a good clinical effect in the treatment of acute myocardial infarction，and it has higher safety in the near and long term.
Key words：clinical treatment of acute myocardial infarction；percutaneous coronary stenting；urokinase thrombolysis
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉阻塞后，引发心肌急性缺氧、缺血，造成的心肌组织坏死的一类疾病，在心血管疾病中具有发病急、死亡率高等特点，对人类健康带来了严重威胁。针对该病的治疗，经皮冠状动脉介入术与静脉溶栓术在临床上最为常见，但就其选择上却存在一定争议。静脉溶栓可使梗死血管实现再通，降低了死亡率，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在治疗AMI上取得了更好的效果。本研究为探讨与比较经皮冠状动脉支架置入术与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性，将我院５０例研究对象进行临床对比观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年11月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者50例，将其随机分为两组各２５例。所有患者均符合诊断标准，且经心电图确诊，并满足ＳＴ段相邻两个或以上肢体导联０．１ｍＶ，同时排除：手术禁忌证患者；预计生存期＜３个月或丧失治疗价值患者；合并其他躯体恶性疾病患者等。其中，支架组男１７例，女８例，年龄４４～６８岁，平均年龄（５５．５±７．２）岁；病程１～４ｄ，平均病程（２．４±０．６）ｄ；心功能分级Ⅰ级１０例，Ⅱ级７例，Ⅲ级５例，Ⅳ级３例；前壁梗死１３例，前间壁７例，下壁５例。溶栓组男１６例，女９例，年龄４３～６５岁，平均年龄（５４．７±６．８）岁，病程１～４ｄ，平均病程（２．７±０．８）ｄ；心功能分级Ⅰ级１１例，Ⅱ级８例，Ⅲ级４例，Ⅳ级２例；前壁梗死１４例，前间壁７例，下壁４例。本研究所涉及的两组患者性别、年龄、病程、心功能分级与梗死部位等一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
支架组患者给予经皮冠状动脉支架置入术治疗，治疗方式为术前口服３００ｍｇ阿司匹林肠溶片与３００ｍｇ氯吡格雷，Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺左侧桡动脉，置入６Ｆ动脉鞘，并注入７０００～１００００Ｕ肝素钠，动脉血管造影后引入导丝至靶血管远端，采用球囊扩张术扩张血管，并行常规经皮冠状动脉腔内血管成形术与支架置入，术后继续服用１００ｍｇ阿司匹林肠溶片与７５ｍｇ氯吡格雷。溶栓组患者则给予静脉溶栓治疗，治疗方式为术前口服３００ｍｇ阿司匹林肠溶片，１５０万Ｕ尿激酶溶于１００ｍｌ生理盐水中静脉滴注３０ｍｉｎ，并在溶栓后１２ｈ腹壁皮下注射４０００Ｕ低分子肝素钙，每１２ｈ注射１次，并注射７ｄ，术后长期口服１００ｍｇ阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片７５ｍｇ，1片／ｄ。
2.结果
两组患者术后ＴＩＭＩ血流分级与ＳＴ段回落率总体情况比较支架组患者术后ＴＩＭＩ血流分级与ＳＴ段回落率总体情况均明显优于溶栓组，存在明显统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ 两组患者术后ＴＩＭＩ血流分级与ＳＴ段回落率总体情况（例）
3.讨论
据资料显示，我国现有２００万以上急性心肌梗死患者，并每年新发５０万例。急性心肌梗死是目前临床上最常见的急性心血管疾病之一，其抢救与治疗途径在临床医学界受到广泛关注。为探讨经皮冠状动脉支架置入术与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性，将我院５０例研究对象进行临床观察。数据显示，支架组患者术后ＴＩＭＩ血流分级与ＳＴ段回落率总体情况均明显优于溶栓组，主要因为经皮冠状动脉支架置入术可第一时间恢复梗死相关血管血流的灌注，致使血流水平得到有效恢复，从而提高ＳＴ段完全回落的概率。经皮冠状动脉介入术可明显提升ＴＩＭＩ血流分级，改善ＳＴ段回落，挽救并逆转心室结构，减少不良心血管事件，并具有良好的远期预后效果。综上所述，经皮冠状动脉支架置入术治疗急性心肌梗死的临床疗效更为显著，近期与远期安全性更高。
参考文献：
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论文作者:彭晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 支架论文; 患者论文; 尿激酶论文; 溶栓论文; 术后论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;