（苍溪县人民医院麻醉科；四川广元 628400）
麻醉学是一种在保证患者安全的条件之下，用于减轻病人痛苦，为手术的顺利完成创造良好条件的一门学科。在麻醉之前，每一个麻醉医生都需要对病人的身体状况进行一个大致的了解，从而针对不同的个体做出不同的麻醉方案。医生需要了解的情况包括病人的年龄，身体状况，有无其他疾病史，有无手术史（包括在手术过程中是否有不良反应和并发症等），目前心功能状况，有无过敏史等。在医生对病人的一般情况做了了解之后，需要对病人的身体进行麻醉查体，判断病人是否满足麻醉的要求。如果不满足麻醉要求，而对病人进行麻醉，将有可能造成可怕的后果，所以在做手术之前需要对病人进行一个全面的评估，以达到在麻醉过程中，保证病人的安全。
在日常生活中，由于每个人都存在着一定的差异且每个人身上的疾病都大致不完全相同，所以对于每个患者而言，其对于麻醉的承受能力和反应大致不同，因此在对患者进行麻醉的过程中，可能会出现一些意外和意想不到的并发症。但是，对病人而言，并不是每一种麻醉都会对其造成风险和并发症，但是医生应该给病人及其家属，说明这些风险和并发症，使其能够做好思想准备。并且，麻醉医生在知道此类方法和剂量所可能造成的并发症之后，应该在手术过程中，避免此类问题的产生，并做好一定的预备措施。
一、麻醉的方式
1.全身麻醉。
全身麻醉是指病人将麻醉的药物吸入呼吸道或通过静脉、肌肉等部位注射到人体内后，达到抑制中枢神经系统，使人丧失意识、痛觉，并且抑制人体的反射，使人体的肌肉出现松弛的一种麻醉方式。全身麻醉可以划分为两种，分别是静脉全身麻醉和吸入全身麻醉，这种麻醉的方法可以用于全身的所有部位，并且是一种可以控制的、可逆的方式。
2.局部麻醉。
局部麻醉是指将局部麻醉药用于人的身体局部，从而抑制人体的某一部位的感觉神经系统的传播,但同时不影响人的运动神经系统或者说不怎么影响人的运动神经系统的一种麻醉方式。局部麻醉应该是一种可以控制并且对人体不产生任何影响的一种麻醉方式。局部麻醉大体上可以划分为三种，分别是椎管内麻醉（将局麻药物通过椎间隙注射入椎管内）、神经阻滞麻醉（将局部麻醉药物注射到神经根）、局部浸润麻醉。
在选择麻醉的方式时，医生应该根据病人的情况、手术的范围、手术的方式、病人的要求、麻醉设备的先进程度及麻醉医生的熟练程度等方面进行综合的考虑，从而选择最为适宜的麻醉方法。
二、麻醉方式选择的原则
1.病情特点
对于体格健康的人而言，各类麻醉方式均适合。
患有多种病的患者以及器官出现病变的患者，在进行麻醉方式的选择时，首先应该考虑到的是麻醉过程中的安全问题，选用最适合患者、以及患者最熟悉的麻醉方式。
病情十分严重，且达到危及生命时，应选择对全身影响最小的麻醉方法，同时麻醉和手术时间尽量较短。
由于儿童和大人不一样，对儿童进行麻醉会比成人要困难的多，同时儿童的各类器官较小，所以在对儿童进行麻醉时，有一定的特殊性。一般对儿童进行基础麻醉和选择对人体影响最小的麻醉方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于老年人而言，麻醉方式的选择，主要取决于老年人的身体状况、精神程度以及身体机能。由于其各身体机能较为衰弱，所以在进行麻醉时，各种剂量都应该适当的减少。对于一些体力衰弱、精神萎靡的老年人而言，应该首选局部麻醉和神经麻醉，最后才选择全麻。对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适。
2.手术要求
椎管内麻醉一般用于下腹部以及下肢的手术，神经阻滞麻醉主要用于对四肢进行麻醉，如上肢、下肢的手术，局部浸润麻醉，主要用于体表浅表的手术。
3.手术时间
一小时以内的手术，一般选择较为简单的麻醉方法，例如局部麻醉和静脉麻醉。大于一小时的手术，可以选择神经阻滞麻醉或者全麻。对于手术范围、手术时间以及一些探测性手术而言，应该进行长时间的麻醉。
4.手术位体
由于人的位体会对人的呼吸和循环功能产生一定的影响，所以对于不同的位体，应该选择不同的麻醉方式。俯卧或者侧卧位时，一般选择气管内紧闭麻醉。但是由于肥胖病人在仰卧会出现明显的通气不足，所以对其而言，应该选择气管内插管全麻。坐位时，在日常生活中，一般选择局部麻醉等对人体是循环系统影响较为小的麻醉方式。
5.麻醉药
由于不同的麻醉药和麻醉的方法都有不同的特点和优缺点，所以在选择麻醉方式时，应该结合病人的病情和手术的大小综合全面的考虑。但是，在一般情况下，医生应该尽量选择较为简单和对人体影响较为小的麻醉方法，除非是有明显的指示时，才使用比较复杂的麻醉方法。
6.技术能力和经验
从原则上看，麻醉医生应该首先考虑安全性最强并且自己操作比较娴熟的麻醉方法。当遇到情况比较严重的病人且以往都没有经历过的大手术时，应该选择自己最为熟练的麻醉方法。倘若有上级医师，可以在上级医师的指导下对病人进行麻醉。同时，在选择麻醉方式时，还应该综合考虑患者及其家人的意见。如果病人选择的麻醉方法对其没有禁忌且此方法也能够满足手术要求，在这种情况之下，应该满足患者的意愿，没有任何必要让其选择其不愿意接受的方法。但是如果患者所选择的方法有某种麻醉的禁忌证，此时医生只能够为其选择最为适宜的麻醉方法。
所以在进行麻醉方式的选择时，麻醉医生首先应了解病人的身体状况、既往病史以及各种禁忌，同时还应该清楚手术的意图，制定明确的手术方案，并且在制定方案时，需要关注到某些手术的特殊的要求，例如在进行脑动脉瘤、某些大血管手术或预计手术出血较多的手术时，不仅仅要选择全身麻醉，还需要在全身麻醉的基础上，对病人的身体进行控制性降压，从而为手术的顺利进行创造必要的条件，以此来提高手术的成功率，降低风险，保证患者的安全性。
由于我国全麻的监控手段以及成功率不断提高，很多患者在进行麻醉方式时，倾向于选择全麻的方式。虽然随着医学技术的发展，全麻对病人的影响越来越小，但是就局部麻醉而言，全麻还是有着比较多的危害，会产生较局部麻醉更多的并发症和风险，所以对于大多数而言，只要没有局部麻醉禁忌症，在麻醉方式的选择时，应该争取选择局部麻醉，同时各麻醉医师还应该在不断的学习中提升自己的麻醉水平。
论文作者:何治学
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：手术论文; 病人论文; 方式论文; 局部论文; 全麻论文; 方法论文; 患者论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;