宁开燕 苏珊谊 李再林
（广西钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：探讨分析老年患者低蛋白血症与预后、合并症的关系以及营养治疗的效果。方法：选取我院2013年3月～2015年12月收治的ICU科和呼吸内科的老年危重症患者160例的临床资料作为研究对象，入科时对其血清白蛋白水平进行测定，继而进行以下分析：结合患者的预后情况将其分为存活组和死亡组，对2组患者的血清白蛋白水平变化进行对比分析；根据血清白蛋白水平，将其分为4组，分别为重度、中度和低度低蛋白血症组以及正常白蛋白组，统计分析4组的住院疗程、感染率以及APACHEⅡ评分、MODS发生率，继而统计分析4组患者的呼吸支持治疗及VAP发生情况，最后，统计分析不同营养支持治疗手段对患者白蛋白水平的纠正情况。结果：经统计分析得出，在血清白蛋白水平的对比方面，相比于死亡组，存活组的水平明显更高（P＜0.05），在住院时间、病死率、真菌感染率以及APACHEⅡ评分、MODS发生率的对比方面，低蛋白血症组与正常蛋白血症组差异显著（P＜0.05），且VAP发生率会伴随着血清白蛋白水平的降低而出现明显增高的趋势，对应的脱机时间也会延长，此外，VAP出现的时间会随着血清白蛋白水平的下降出现提早的情况，在对低白蛋白血症的治疗方面，多种手段联合治疗的方式更有利于血清白蛋白水平的提高。结论：对于老年危重症患者而言，其病情严重程度及病死率与其血清白蛋白水平关联密切，在治疗方面，使用肠内+肠外+输注白蛋白治疗方式可更快提升患者的血清白蛋白水平，对于提高预后及减少病死率有极其重要的作用，应当借此来完善对患者的治疗。
【关键词】 低蛋白血症；老年；营养治疗；效果
【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0072-02
随着医疗事业发展，人类寿命延长，近年老年患者越来越多，与此同时，老年患者因营养不良的风险增加，营养不良发生率也升高，而且老年患者由于身体机能等的退化，相比于年轻患者，更难以恢复，因而也会提高老年患者并发症的发生率和死亡率，尤其是病情危重的老年患者，基于其进食困难、营养摄入不足、脏器功能减退、消化吸收功能障碍等原因，也会增加低蛋白血症型营养不良的发生率[1]。低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标，血清白蛋白水平对于机体的营养状况，能进行一定程度的反映，所以可将其作为评估预后的重要指标。基于此，本文选取我院2013年3月～2015年12月收治的ICU科和呼吸内科的老年危重症患者160例的临床资料作为研究对象，对其血清白蛋白水平的变化和后续治疗方面进行了研究对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般方法
对象为我院2013年3月～2015年12月收治的ICU科和呼吸内科的老年危重症患者160例，其年龄介于66～90岁之间，平均年龄为（77.2±7.8）岁，男86例，女74例，平均血浆白蛋白为（25.1±4.1）g/L，入科时原始疾病包括：35例重症肺炎，26例脑血管意外，40例慢性阻塞性肺疾病，4例多发伤，18例外科术后感染休克，30例心血管疾病伴心力衰竭，7例呼吸骤停。
1.2 方法
此次研究中，首先于患者入住科室24h内抽取5ml的静脉血，继而对其血清白蛋白水平的测定借助奥林巴斯全自动生化分析仪来完成，在此基础上，结合患者的预后情况分为死亡组和存活组，对2组的血清白蛋白水平差异进行对比分析；其次，结合患者各自血清白蛋白水平状况，将患者分为4组，血清白蛋白<25g/L为重度低蛋白血症组，25～29g/L为中度低蛋白血症组，30～35g/L为轻度低蛋白血症组，而35～55g/L为正常白蛋白组。在此基础上，对患者入院时的APACHEⅡ评分值、真菌、细菌感染情况及MODS发生率、平均住院时间等进行统计，完善对其的分析。再次，于全体患者中选取85例接受呼吸支持治疗的患者，并对不同白蛋白水平组的呼吸支持例数进行统计，统计分析每组的呼吸性相关性肺炎(VAP)的发生率、平均脱机时间及出现VAP时间；最后，选取中度低蛋白血症组，采用不同营养治疗方式，根据具体治疗情况将其分为4组，分别为肠外营养治疗组、肠内营养治疗组、两种方法的联合治疗组及肠内+肠外+输白蛋白方式治疗组。对此4组治疗前及治疗3d后的血清白蛋白水平变化进行对比分析，并分析3组患者的不良反应发生情况，完善整个研究[2-4]。
1.3 统计学分析
我院在数据的统计分析方面运用了SPSS 10.0软件，用均数±标准差表示计量资料，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ?检验，组间对比差异具备统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 死亡组和存活组患者血清白蛋白水平对比
经统计分析得出，相比于血清白蛋白水平的正常值，死亡组和存活组均更低，二者的对比具备统计学意义（P＜0.05），具体如下表。
3.讨论
结合以往的相关研究及临床治疗看来，白蛋白的作用体现在清除自由基、参与抗凝血以及参与转运和代谢等诸多方面，近年ICU科和呼吸内科收治的老年重症患者存在较高的低白蛋白血症发生率，究其原因，主要体现在以下几方面：（1）老年患者多脏器功能较差,需要很多的药物进行治疗，势必会对其肝功能造成极大的影响，从而影响肝脏合成白蛋白的能力；（2）老年患者食欲差，加之较低的胃肠道吸收功能，从而对于白蛋白合成的原料摄取不足；（3）并发多种疾病，促使其应激状态下增加了机体分解代谢，多种疾病也对白蛋白的消耗显著增加；（4）患者因疾病处于创伤、感染、应激等状态，增加了其毛细血管通透性，同时增加了白蛋白漏出。有研究指出，入院时老年患者白蛋白的高低与对应的死亡率密切相关。本次我院的研究中，APACHEⅡ评分、真菌感染率、病死率、MODS发生情况、住院时间等指标，随着白蛋白水平的降低，出现了递增的趋势。分析认为：当低白蛋白血症发生时,因为白蛋白占胶体渗透压的80%，会出现血浆胶体渗透压下降，从而组织间隙会出现大量血管内液体进入的情况，减少了血浆胶体渗透压，减少有效血容量，这种情况下，就会引起各脏器血液灌注不足，导致脏器功能不全的情况发生；低白蛋白血症也会降低各种酶活性，从而降低了机体免疫力。所以，纠正低蛋白血症，保证重要器官灌注、减轻水肿的意义重大，对于很多疾病而言，提高血清白蛋白有着较为积极的作用[5-6]。
本次研究中，经后续统计分析得出，相比于死亡组，存活组的血清白蛋白水平明显更高（P＜0.05），在住院时间、病死率、真菌感染率以及APACHEⅡ评分、MODS发生率的对比方面，低蛋白血症组与正常蛋白血症组差异显著（P＜0.05），且VAP发生率会伴随着血清白蛋白水平的降低而出现明显增高的趋势，对应的脱机时间也会延长，此外，VAP的时间会随着血清白蛋白水平的下降出现提早的情况。在对低白蛋白血症的治疗方面，本文分析对比得出第4种营养支持治疗方式，即肠内+肠外+输白蛋白治疗方式更为有效，究其原因，肠内营养方式通过胃管直接经肠道对营养素进行吸收并利用，与生理作用相符，给药方便、价格低，能有效维持肠屏障功能及黏膜结构的完整性，但因为严重低白蛋白血症，血浆有效胶体渗透压下降，存在肠壁、肠黏膜水肿及肠壁血管通透性增高，促使液体渗漏入肠腔，加上肠内营养剂可将肠壁间的液体吸收入肠腔，上述综合作用下，致使肠内营养相关的腹泻等并发症发生，降低了肠内营养的耐受性和吸收能力，无法实现对营养素的完全、有效应用；肠外营养方式能使肠道获得休息，有效快速改善营养状况，缓解临床症状，促进修复肠黏膜及其功能；及时给予外源性白蛋白补充，可使血浆胶体渗透压很快得到提高，更好地回吸收外渗入组织的液体，减少肠道水肿，提高肠道耐受性，利于腹泻的减轻，提高肠内营养耐受性，最终有效促进胃肠道营养的吸收和利用。三者的结合应用显然疗效更好，能较快纠正低蛋白血症，改善缺血现状，还能通过刺激细胞的应答，保护肠道黏膜，预防发生炎症，提高临床营养治疗的效果。
综上研究得出，对于老年危重症患者而言，其病情严重程度及病死率与其血清白蛋白水平关联密切，在对此病症的治疗方面，尽早使用多种营养支持途径对于老年患者血清白蛋白水平的提高有极其重要的作用，应当借此来完善对患者的治疗。
【参考文献】
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论文作者:宁开燕,苏珊谊,李再林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：白蛋白论文; 患者论文; 血清论文; 水平论文; 血症论文; 老年论文; 营养论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;