王春霞 潘雨利（通讯作者） 金明爱 金 花 李修英
（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0622-02
随着年龄的增长，老年患者各器官功能逐渐减退，继而会出现各器官慢性疾病的发生。随着老年各种慢性病的增多，尤其是高血压、糖尿病，心脑血管疾病的并发症引起脑组织缺血，易引发老年血管性痴呆。老年痴呆症是老年人常见的神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能[1]。老年慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。老年慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点[2]。 现将老年痴呆症与多种慢性病的相关性及预防措施做如下综述。
1 我国老年病的现状及发展趋势
1.1 老年慢性病群体高于其他人群
人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变，从上个世纪60年代的后期开始，在我国的一些大城市，出现慢性非传染疾病取代传染性、感染性疾病或为我国人口死亡原因。目前我国大部分地区经完成了疾病发病死亡模式转变据2004年中国卫生年鉴数据显示，2003年城乡居民两周内患病率从年龄组别看，55-64岁两周内患病率，城乡居民合计251.8%，其中城市居民258。1%，农村居民为249%，68岁以上两周患病率，城乡合计328.3%，城市居民为396.9%，农村居民为302.1%，[3]。
由于人口高龄化，高龄化人迅速增加，总体健康状况下降，其中三分之一是老年人。显然，老年慢性病已是人了生命的最大敌人，我国健康水平影响不同年龄组群体主要健康问题见（表1）
表1我国健康转型：影响不同年龄组人群的主要健康问题[4]
年龄组人口（万）主要疾病
1990年2025年
中老年（45-64）
老年（65岁以上）17039
629940975
19711恶性肿瘤、心脏病、脑血管、糖尿病、慢性阻塞性肺病
白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆
我国总人口中慢性病患病率为169.8%，而老年人为540.3%，城市高度789.3%。在65岁以上人口中，主要以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、抑郁症、老年痴呆症等。目前我国高血压患者超过1.6亿，肿瘤患者每年新发病160万人，糖尿病患者3千万，脑卒中患者每年新发病150万人，冠心病患者每年新发病75万人[3]。
2 多种慢性病与老年痴呆症的相关因素
据相关报道，对老年痴呆影响常见的疾病有，高血压、动脉硬化、内分泌疾患、营养及代谢障碍、糖尿病、肿瘤、脑卒中、老年性耳聋等疾病因素。
2.1 高血压
研究发现，高血压病人在发生脑卒中前，脑形态学和认知功能已经有一定的损害，在医学影像学上则表现为无症状脑梗塞、脑白质疏松、脑萎缩，即所谓的“亚临床改变”。这些无症状的脑损害在功能上可能引起认知能力的减退，以后有可能发展为痴呆[5]。
2.2 动脉硬化
动脉硬化引发心脑血管病，最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因[6]。
2.3 内分泌疾患
（1）糖尿病:糖尿病人由于胰岛素的相对分泌不足,可致细胞内缺糖而引起神经组织营养不良；还可致血脂代谢障碍 ,引起脑动脉硬化和神经细胞变性，功能减退，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆；（2）甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。
2.4 肿瘤
恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。
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2.5 脑卒中
卒中后老年痴呆发病率目前国内报道是25%-50%[7]，是发病率比较高的，这可能与卒中后使脑组织损伤有关，无论是脑梗塞还是脑溢血，都会对脑组织有不同的损伤，损伤后造成皮质下白质传导纤维多处断裂，对某些中枢结构造成损害，以及影响中枢之间的联系，易发生痴呆。
2.6 老年性耳聋
据统计，目前我国50岁以上患耳聋耳鸣的人数超过5000万，耳聋耳鸣已成为严重影响中老年人生活质量和阻碍家庭和谐幸福的重要因素。权威医学机构研究证明，中老年耳聋耳鸣患者由于缺乏有效治疗，导致交流沟通困难，可造成患者失眠、健忘、性格改变、忧虑、抑郁等，其患老年痴呆的几率是正常人的8倍[8]。
3 预见性护理预防老年痴呆症
3.1 饮食护理
对于高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病的患者进行饮食指导，通过控制饮食来控制病情的进展。因为高血压、糖尿病、高血脂患者的并发症大多是心脑血管缺血性疾病，最终造成脑组织损伤，易发生血管性痴呆，并且这三种疾病的发病多与饮食习惯有关，对这类患者进行饮食健康预见性教育，减少并发症的出现。合理的饮食护理[9] ：⑴食物选择应注意营养平衡，适当限制热量摄入。选择摄入足够的优质蛋白，低脂肪，低糖、低盐、高维生素食物及适量的含钙、含铁食物。食物加工应细、软、松，既利于牙齿咀嚼，又便于消化。烹调后应具有色、香、味，以促进食欲。同时注意烹调时间和温度，尽量减少维生素的损失。 ⑵避免饮食过量 因为老年人多体弱多病，加上身体各部位的功能减退，特别是消化系统、心血管系统以及泌尿系统的功能减退。如过量饮食势必加重上述3个主要系统的负担，使他们常处于“超负荷”的状态。长此以往，会使无病的机体功能衰退，有病的机体功能恶化。高血压病、心脏病、脑动脉硬化等患者，过量饮食常可引起意外，甚至因抢救不及时而导致死亡。因此，宜少量多餐，避免饮食过量延缓病情的发展来预防老年痴呆。
3.2 心理护理
预见老年慢性病患者的心理情绪变化，加强心理疏导，减轻患者的心理压力，保持心情舒畅，消除患者的焦虑和恐惧心理。老年慢性病患者在临床上对病情估计多为悲观心态，心理上也突出表现为无价值感和孤独感，一般老年人突出的心理特点是希望被重视，住院的老年患者多盼望能有亲人探望，护理人员要有意识地告诉家人多来探望，做到尊重和理解老年患者的心理要求[10]。 ⑴护士要努力做到尊重老年患者，给予老年患者的恰当尊称，并照顾他们的生活习惯。老年患者体力差，反映迟钝，给老年患者做各项检查或操作时，要耐心解释清楚，讲话要简明扼要，使老年患者能够听明白。老年人患病后脾气会发生改变，固执、猜疑、乱发脾气。此时更需要我们给老年患者多一分理解与关怀，对他们要和谐温柔，多给一些心理上安慰;老年人怕孤独，因此医护人员更应加倍关心他们，了解个人爱好，了解一般家庭情况，使老年患者感到很亲切。嘱其亲朋好友多给予支持和关怀，以使护理效果更加满意。 ⑵ 老年患者都看重自己的身体，每天都细心体会着身体病情的变化，害怕病情恶化，整日胡思乱想，大脑得不到充分的休息，容易使病情加重，所以医护人员要注意调整老年患者的心理，引导他们打太极拳、下象棋、练气功、散步等活动。分散注意力，减轻压力，从而帮助病情恢复。⑶住院期间坚持用脑，坚持锻炼。人到老年，各种脑力功能、体力功能逐渐衰退，坚持用脑，能增进脑细胞活力，延缓反应迟钝，预防老年痴呆症的发生。
3.3 生活护理
对于生活能力差者给予预见性生活指导，指导家属及照护者尽其所能满足患者的生活要求，使患者感觉到家人及社会没有放弃他，使患者有对抗疾病的勇气和自信心。⑴指导病人的起居生活，增强抗病能力，告诉患者糖尿病、高血压等许多慢性病与人的行为方式和生活方式密切相关，指导病人自行监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，并书写家庭护理记录。特别是高血压病人，控制血压要告诉病人有规律的服药去。教会糖尿病患者自测尿糖，定期测血糖，注意空腹和餐后相结合。调整病人的用药和饮食。⑵老年人居住环境要清洁卫生，居室宜通风，温度和湿度适宜，避免着凉。注意个人卫生，以免诱发疾病或加重病情。卧床病人避免皮肤受压和刺激，保持床铺整洁干净，必要时用酒精按摩受压部位，并且教会家人及照护者翻身时间与方法。⑶帮助老年慢性病人在疾病和功能障碍状态下，保证基本生活能力，避免过剩照顾，充分依靠老年人的主动性，最大限度地发挥其残存功能，从而延缓老化速度，延缓预防老年痴呆症[11]。
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作者简介：
王春霞（1962-）女，主管护师，从事老年护理保健工作。
论文作者:王春霞,潘雨利（通讯作者）,金明爱,金,花,李修英
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：老年论文; 患者论文; 痴呆论文; 慢性病论文; 高血压论文; 疾病论文; 痴呆症论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;