1益阳市中心医院，湖南 益阳 413000
2中南大学湘雅三医院检验科，湖南 长沙 410000
摘要 目的 研究输血治疗患者不规则抗体筛查。方法 选取了2017年6月～2018年6月到我院接受过输血治疗的患者206例，采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查实验，观察患者抗体筛查结果和特异性抗体的检验，以及过往输血史和妊娠史的查询。结果 发现确诊为不规则阳性抗体患者19人，占样本总人数的9.22%，发现Rh血型抗体有15例（78.95%），其中含抗-E的有5例（33.3%），抗-Ec的有4例（26.67%），抗-D的有3例（20.0%），抗-Ce的有2例（13.3%），抗-DC的有1例（6.67%）；MN血型系统1例(5.26%)；冷抗体2例(10.52%)；1 例患者未确定抗体性质；其中女性比男性的不规则抗体率要高（P＜0.05），有输血史和妊娠经历的患者次数越多阳性检出率越高。结论 在输血前做详细的不规则抗体筛查，能够减少输血过程中不良反应的发生，减少输血事故，提高安全性。
关键词 输血治疗；不规则抗体；筛查
面对大出血的患者或者缺血的病人，常需要注射血液制品，在注射前需查明血液，除了ABO血液型外，还需要筛查不规则抗体，避免输入异性血产生患者体内发生溶血反应，造成无法挽回的后果[1]。随着医学水平的发展，检验技术也越来越高，能够更为精确患者的血型，减少患者在输血过程中的不良反应，保证了患者的生命安全[2]，现为了解本院输血治疗患者不规则抗体筛查，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取了2017年6月～2018年6月到我院接受输血治疗患者206例，其中女性113例，男性93例，年龄在5～80岁之间，平均年龄（38.21±5.94）岁。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）无心、肺、肾、肝等实质器官的器质性病变。（3）体检符合本次试验的标准。（4）患者及患者家属均知情，且签订知情同意书。
1.2试剂和仪器
1.2.1试剂 不规则抗体筛选细胞（上海血液生物技术有限公司）；血型定型试剂：抗-A、抗-B（上海血液生物技术有限公司）、抗-D（加拿大Dominion Biologicals Limited公司）；IgG抗人球蛋白检测卡（美国强生公司）；凝血试剂。
1.2.2机器 普通离心机、微量移液器、BaSo离心机（台湾贝索公司）、TD-3A 血型血清学离心机（长春博研有限公司）。
1.3方法 常规静脉取血2～3ml后立即加入抗凝剂，放入离心机中以3000r/min离心5分钟，把分离好的液体分离，标记其抗人体球蛋白和红细胞，用低离子溶液，把收集起来的红细胞整理到0.8%，和标记好的试剂混合均匀，加入待测血清，放入恒温箱内37℃培养15min，再采用盐水法观察抗体类型，以及抗球蛋白法、微柱凝胶法进一步的特异性抗体检验。
1.4观察指标 采集数据观察患者不规则阳性抗体检验率，男女不规则抗体阳性检出率，以及输血史和妊娠史对于不规则抗体阳性检出率的影响。
1.5统计学方法 采用SPSS 22.0分析软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，定性数据组间比较采用χ２和t检验，检验水准设置为α＜0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者不规则阳性抗体检验率 发现确诊为不规则阳性抗体患者19人，占样本总人数的9.22%（19/206），发现Rh血型抗体有15例（78.95%），其中含抗-E的有5例（33.33%），抗-Ec的有4例（26.67%），抗-D的有3例（20.0%），抗-Ce的有2例（13.33%），抗-DC的有1例（6.67%）；MN 血型系统1例(5.26%) ；冷抗体2例 (10.52%)；1例患者未确定抗体性质，详见表1.
2.2男女不规则抗体阳性检出率 发现男性在93例患者中不规则抗体检出率为5.38%（5/93），女性在113例患者中不规则抗体检出率为12.39%（14/206）。进行χ２检验中，女性的不规则抗体率检出率比男性要高，差异显著（χ２=4.687，P＜0.05）。
2.3输血史和妊娠史对于不规则抗体阳性检出率的影响 发现男性输血史＞3次的阳性检出率比输血史＜3次的检出率要高，女性有输血史和妊娠经历＞3次的阳性检出率比其输血史和妊娠经历＜3次的检出率要高，差异显著，详见表2.
3讨论
不规则抗体又称意外抗体，指得是除常规ABO血型之外的特异性抗体，包括Rh血型抗体、冷抗体等多种类型[3]。人体内主要分免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG），其中常规血型主要是IgM抗体[4]。由于IgM 抗体能够在盐水介质中和相应抗原红细胞结合、析出，故可以用盐水法检验；而IgG只能使相应抗原红细胞致敏，却不能析出，只能借助酶原实验反应析出检验。
若输入血型和不规则抗体不同，会导致机体出现发热反应、过敏反应，出现皮肤局限性或全身性瘙痒，更为严重者发生溶血反应，是机体又补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应，表现为体温波动幅度大，心律失常、白细胞裂解、引起休克导致ARDS，多器官功能衰竭而亡[5]。因此对于输血前的血液筛查尤为重要，主要由于：（1）避免输入异性血导致机体出现溶血反应，也可减少对血液制品的浪费，提高血液的选择度。（2）对孕妇进行筛查，避免胎儿出生时危及母子生命，降低新生儿溶血的发生。（3）可以对含有不规则抗体的患者做及时的处理，把被动转为主动，降低医疗事故的发生，缓解医患之间的关系。
本次研究表明，含有不规则抗体的人在少数，对于检测出为RH型的患者应注意避免发生意外，减少重大疾病的发生。男性的阳性检出率比女性要低，可能由于基因不同以及女性妊娠的关系。输血次数越多的患者其不规则抗体阳性检出率越高，可能由于输入不同人的血液，导致机体的免疫反应，留下特异性抗原，待下次输入别人血液时，就极易引起溶血反应。因此要避免反复输血。
在输血前做详细的不规则抗体筛查，能够减少输血过程中不良反应的发生，选择合适的血液制品进行输液，可以减少血液制品的消耗，以及能够提前对突发情况做好准备，降低输血事故，提高安全性。
参考文献
[1]尹超群.不规则抗体筛查对提高临床输血安全的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2018,10(29):103-105.
[2]杨素英.不规则抗体的筛查和输血安全分析[J].中国医药指南,2018,16(28):74.
[3]庞桂芝,张趁利,娄白敏,等.反复输血患者红细胞不规则抗体筛查结果分析[J].新乡医学院学报,2018,35(10):899-901.
[4]桂木梅.输血前患者不规则抗体筛查结果分析[J].深圳中西医结合杂志,2018(18):173-174.
[5]秦梅,杨旭.不规则抗体检查在临床输血中的应用研究[J].名医,2018(08):102.
论文作者:张准1 熊志敏2
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：抗体论文; 不规则论文; 患者论文; 检出论文; 阳性论文; 筛查论文; 血型论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;