韩亚男
中国人民解放军第二六六医院骨科二病区
摘要：目的：探讨CNP对人工髋关节置换术患者功能恢复和生活质量的影响。方法：123例人工全髋关节置换术患者的临床资料随机分为观察组61例，对照组62例，观察组采用传统护理模式，对照组在此基础上应用CNP，分析比较两组患者的功能恢复和生活质量情况。结果：观察组术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后12个月的Barthel评分及Harris评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对髋关节置换术患者应用CNP，可促进髋关节术后功能恢复，提高生活质量。
关键词 临床护理路径；人工全髋关节置换；关节功能；生活质量
临床护理路径（Clinical NursPathway，CNP）是一种医疗护理管理新模式。人工全髋关节置换术是髋关节疾病及股骨颈骨折的常规治疗手段之一，能较快缓解患者痛苦，提高患者生活质量[1].而术后有效的康复训练、生活自理能力锻炼是促进髋关节恢复、改善生活质量的保证，本研究在传统临床护理模式基础上应用CNP，取得良好效果，现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1资料
选择2011年6月-2013年6月，123例人工髋关节置换术的患者为研究对象，男63例，女30例，年龄60-82岁，平均年龄（65.37±5.43）岁；无合并其他心脑血管疾病。随机分成观察组61例，对照组62例，两组患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等资料差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组实施传统的临床护理模式。观察组参照国内外人工全髋关节置换术患者的护理治疗标准，结合我科的实际情况，制定护理临床路径。由责任护士在其入院后向其发放临床护理路径表，并详细讲解临床路径的具体内容和患者要达到的护理目标；并由责任组长按照临床路径的内容及达到的目标来检查、治疗、观察临床路径实施情况等。由主管护师负责出院部分的教育及随访进行术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后12个月的Barthel评分及Harris评分，最终统计分析。
1.3评价标准
1.3.1生活质量：采用指数评价日常生活能力，包括穿衣、进食、如厕、洗澡、行动等，总分100分，得分越高生活质量越好[2]。
1.3.2髋关节功能恢复：通过髋关节Harris评分系统评价，包括关节疼痛及功能、急性、活动度等，总分100分，得分越高者髋关节恢复越好[3]。
1.4统计学分析 数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（ ±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者髋关节恢复功能评分比较（分， ±s）
3 讨论
3.1 髋关节的恢复依赖持续性对肌肉、关节、韧带及骨骼的活动锻炼，不仅有助于保持患肢肌肉肌力和下肢正常关节的活动度，还能促进血液循环，促进骨骼修复及与假体的融合，形成生物学稳定结构。有研究证明，术后积极进行髋关节功能的康复训练能有效缓解疼痛，提高肢体的功能状态。CNP的应用，护士自患者入院之时就开始向患者详细讲解有关全髋关节置换术后的相关健康知识和术后功能锻炼的方法，调动了患者积极主动参与护理过程，增强了患者的自我护理意识和能力。凌燕[6]等研究发现通过制定临床路径表指导患者进行功能锻炼，提升了术后功能锻炼的正确率，此外，临床护理路径表对患者康复锻炼的容忍度和需求是按组织结构康复的生理过程科学划分的。由表1可以看出，观察组应用CNP的患者恢复情况明显优于对照组。
3.2 与大多数手术一样，人工全髋关节置换手术后也存在假体松动、疼痛、下肢深静脉血栓等并发症加之患者本身的生理和心理机能障碍，术后工作、学习、生活、社交能力下降，严重影响患者生活质量[4-5]。出院后环境的改变、康复过程中的生理问题以及对髋关节功能恢复的顾虑，容易产生心理紧张、担忧等心理问题，应用CNP的患者在出院当天护士详细的出院指导，包括细节性的指导如：准备有一个升高的坐便器，选带扶手、高靠背硬椅，不坐软沙发，控制单次行走距离1公里左右，上下楼梯时使用扶手，减轻和控制体重，不做双腿交叉的动作等，让患者对出院后的生活有方向性的保护患肢。此外，CNP的应用还让护士的职责从医院进入社区，家庭，持续不断的对患者出院后的功能恢复情况，后期并发症进行记录，综合出现的各种后发症状，既有利于日后临床路径表的科学制定，又有利于及时解决患者实时病痛，同时对发生的特殊状况及时作出应对。由表2可以看出，观察组的患者生活质量优于对照组。
4 小结
传统护理模式中，护士往往盲目而别动地观察患者生理指标、机械地完成基础护理工作。面对复杂而繁重的骨科疾患，护士缺乏健康教育意识，不知如何指导患者疾病康复锻炼和生活自理能力的恢复，严重影响治疗效果及患者的生活质量。实施CNP，制定护理计划，能够针对每一环节，每一个细节开展工作，能够促进髋关节术后的功能恢复，提高术后生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]诸薇薇.应用临床路径对全髋置换术后的康复护理[J].医学信息，2011，24（5）：1839-1840
[2]RoderC，Staub L P，Eggli S，et al.Ifluence of preoperative fuctional status on outcome after total hip arthro last[J].J Bone Joint SungAm，2007，89（12）：11-17.
[3]林红珍，黄爱玲.人工髋关节置换术后康复训练指导[J].基层医学论坛，2007，11（11）：994-995.
[4]陈静，凌坤.小切口全髋关节置换术结合围手术期优质护理治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，（11）：38-139.
[5]贺景云，杜芳，刘玉兰.早期护理干预对全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：97-98
[6]凌燕，张群.临床护理路径对人工髋关节患者功能锻炼的影响[J].安徽医药，2010，14（7）：850-851
论文作者:韩亚男
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 生活质量论文; 路径论文; 个月论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;