七台河市中医院 妇产科 154600
摘要：目的：研究分析前置胎盘剖宫产应用欣母沛治疗联合宫腔填塞预防产后出血临床效果。方法：此次研究的对象是选取2012年3月-2015年3月于笔者所在医院妇产科治疗的前置胎盘产妇共86例，将其临床资料进行回顾性分析，所有产妇均使用剖宫产手术完成生产，其中应用欣母沛治疗联合宫腔填塞组患者43例为本次研究的观察组，缩宫素治疗联合宫腔填塞组患者43例为本次研究的对照组，统计分析两组患者治疗效果及用药安全性。结果：（1）观察组患者产后平均出血量明显少于对照组患者，平均出血时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组患者治疗有效40例，无效3例，产生用药不良反应3例，对照组患者治疗有效33例，无效10例，产生用药不良反应10例，两组患者治疗总有效率及用药不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将欣母沛联合宫腔填塞应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者的治疗中，可在短时间内显著提高患者宫缩力度，减少患者出血量，且用药不良反应低，是挽救宫缩乏力性出血产妇生命的不二选择。
关键词：前置胎盘；剖宫产；产后出血；欣母沛；宫腔填塞
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of cesarean section with placenta previa on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods：the object of this study is to select the March 2012 -2015 year in March in our hospital obstetrics and Gynecology treatment of placenta previa maternal 86 cases，the retrospective analysis of the clinical data，all mothers were using cesarean section to complete the production，the application of hemabate combined with intrauterine packing for this group of 43 patients study of the observation group，oxytocin treatment combined with uterine packing in 43 patients for the study group of two groups of patients with therapeutic effect and drug safety statistics. Results：（1）the average postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group，the average bleeding time was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）to observe the treatment effectiveness in 40 cases patients，3 cases were invalid，3 cases of adverse drug reaction，the control group effective 33 cases，invalid 10 cases，10 cases of drug adverse reactions，two groups of patients there was significant difference in the total efficiency and adverse reactions difference（P< 0.05）. Conclusion：hemabate combined with intrauterine packing used in placenta previa postpartum hemorrhage patients，can significantly improve patients with uterine strength in a short period of time，reduce the bleeding，and the adverse reaction is low，save the postpartum hemorrhage maternal life choice.
Keywords placenta previa；cesarean section；postpartum hemorrhage；Xin Gu Pei；intrauterine filling；
产妇发生产后出血是产妇生产的常见产后并发症，发病率高达3%及以上，随着医学技术的进步，医疗水平的上升，其发生率呈明显下降趋势，存在着明显的国家及地区差异，医疗水平是影响其发生的主要因素[1]。孕妇在妊娠28周后，胎盘的位置低于胎儿先露子宫部位的状态称为前置胎盘，前置胎盘可诱发产妇出血的首要因素产妇产后子宫收缩力减弱[2]，极易诱发孕妇流产及产后出血并发症。目前剖宫产术是前置胎盘产妇的主要生产方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2015年3月笔者所在医院妇产科收治的前置胎盘产后出血产妇共86例，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过临床诊断、妊娠超声等检查后确诊为前置胎盘患者，临床症状主要表现为阴道出血。所有产妇均采用剖宫产的生产方式，产妇年龄21～40岁，平均（27.2±3.5）岁；产妇孕周35～40周，平均（37.2±1.6）周；初次生产产妇42例，经产妇44例；完全性前置胎盘产妇30例，部分性前置胎盘产妇35例，边缘性前置胎盘产妇11例。排除严重心肺肾功能性障碍产妇，排除研究依从性低于6分的产妇及未在研究知情同意书上签字产妇。
1.2 方法
两组患者均由同一批经验丰富的剖宫产医师行改良式前置胎盘剖宫产术：（1）在对产妇进行腰硬联合麻醉后，于产妇下腹腹中线做一长11～12 cm的纵向手术切口。（2）剖宫产医师小心分离产妇皮下脂肪组织、筋膜、腹膜各层进入腹腔，尽量避开胎盘位置行剖宫产，娩出胎儿，如无明显出血，用促子宫收缩药物后待胎盘自然娩出，胎盘娩出后，予宫腔填塞纱条，如明显出血，尽快娩出胎盘，同时用促子宫收缩药物及宫腔填塞纱条，分两层缝合子宫，第一道全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合[3-4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对于观察组产妇使用欣母沛治疗联合宫腔填塞，具体为：胎儿娩出断脐后立即予欣母沛注射液[国药准字：H20070251；生产企业：Pharmacia（美国）；产品规格：1 ml：250 μg/支]，用法：深部肌内注射，用量：深部肌肉注射0.25 mg/次，同时在患者子宫腔内填塞纱条（产品规格：16 cm×200 cm），用法：完全填塞产妇子宫，术后24 h从阴道取出[5-6]。密切观察出血量，如有明显出血现象，30 min后可以重复肌注欣母沛注射液0.25 mg一次；对照组患者应用缩宫素注射液治疗联合宫腔填塞（国药准字：H31020850；生产企业：上海禾丰制药有限公司；产品规格：10 U/ml）；用法：胎儿娩出断脐后，用缩宫素注射液20 U子宫肌注射，加静脉滴注，用量：静滴0.02～0.04 U/次[4]。同时予宫腔内填塞纱条，术后24 h从阴道取出。
1.3 观察指标
（1）产妇产后出血指标：产妇出血总时长及总出血量。（2）产妇产后出血治疗效果：显效：用药10 min内患者子宫收缩明显，出血量锐减；有效：用药20 min后，患者子宫收缩力度增强，出血量有所减少；无效：用药30 min后，患者子宫收缩不明显，出血量无减少改变。治疗总有效率=显效率+有效率。（3）用药不良反应：呕吐、腹泻、恶心、体温升高、面部潮红或红热等。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量資料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血指标比较
经过统计比较发现，观察组患者出血时间短于对照组，治疗后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗效果比较
观察组患者治疗显效18例，有效22例，无效3例，总有效率为93.0%；对照组患者治疗显效13例，有效13例，无效10例，总有效率为76.7%。观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者用药不良反应发生率比较
观察组患者用药治疗后，不良反应发生率明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），所有产生用药不良反应的患者在停止用药2 h后，不良反应均有所减缓，在患者停止用药24 h后不良反应完全消失。
3 讨论
前置胎盘好发于多次引产及人工流产孕妇，孕妇在孕晚期症状为无痛性阴道不规则出血或大出血现象，通过B超检查可以诊断，此后孕妇应加强孕前检查，准确定位自身的前置胎盘附着部位[7-8]，前置胎盘可因产妇宫缩乏力、胎膜胎盘黏连等诱发产后出血，其是造成孕产妇死亡的高危因素之一。前置胎盘诱发的产后出血发病率存在明显地区差异，偏远地区高于城市地区[9]；针对胎盘前置产妇的产后出血常见预防手段为：在胎儿娩出后，有效压迫产妇子宫下段，恢复产妇子宫平滑肌的收缩能力，实现胎盘剥离部位的愈合，阻止子宫下段发生大出血，其治疗目的是在止血的同时最大可能的保留患者子宫，为患者下一次生育创造可能[10]；随着医学的发展越来越多的妇产科专家尝试突破传统的单一宫内填塞止血法，尽可能在较短时间内快速控制出血，保留患者子宫，确保产妇生产安全，联合治疗应运而生；临床上常见的恢复患者宫缩能力的药物有欣母沛和缩宫素等[11]。在本次研究中，两组患者共同使用的宫内填纱属于传统的物理压迫止血疗法，欣母沛中的卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，在患者子宫下段胎盘部位发挥快速止血作用，使得患者治疗后总出血时间及出血量显著减少，治疗效果显著。
观察组患者在常规宫内填纱治疗的基础上联用欣母沛与使用常规缩宫素的对照组患者比較，出血时间及出血量显著减少，且患者治疗有效率高于对照组患者，用药不良反应发生率低于对照组患者，在较短时间内最大程度的控制患者产后出血状况，保留产妇子宫。本次研究结果与杨柳等[12]研究结果（欣母沛联合宫腔填纱治疗组患者的治疗有效率为89.6%）大致相同，两次研究结果比较差异无统计学意义（字2=0.27，P=0.57），证明本文具有较高的研究准确性，可在临床研究中提供参考依据。
综上所述，将欣母沛联合宫腔填塞应用于前置胎盘剖宫产患者的治疗中，可在短时间内显著提高患者宫缩力度，减少患者出血量，且用药不良反应低，是增强产妇宫缩收缩力，治疗产妇出血的不二选择。
参考文献：
[1]何雪梅.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].医学理论与实践，2016，7（23）：3255-3256.
[2]王晓娟，魏雪洋，谢玲娟.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国性科学，2016，8（11）：120-122.
[3]曲春玲.宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效[J].中外女性健康研究，2016，12（21）：165，170.
[4]倪洪燕.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血32例的疗效[J].中国社区医师，2016，11（29）：91-92.
[5]王楠.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中外医疗，2016，36（30）：106-107，114.
[6]满亚丽.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效与分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，4（73）：123-124.
[7]张丽红.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，5（24）：110-111.
[8]陈新飞.欣母沛用于凶险性前置胎盘剖宫产中的应用[J].当代医学，2016，8（19）：141-142.
[9]田文雅，刘春菊.宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，11（12）：120.
[10]王晓霞.中央性前置胎盘剖宫产中欣母沛不同应用时机临床研究[J].中国药业，2016，5（11）：34-37.
[11]万晓英，张红娟，刘丽芬.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果研究[J].北方药学，2016，7（5）：59-60.
[12]杨柳，林炳华.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].北方药学，2016，7（5）：103-104.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
标签：胎盘论文; 产妇论文; 患者论文; 产后论文; 子宫论文; 宫腔论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;