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此课题已于河北省中医药管理局科研立项 科研号2016243
第一作者简介：李震雷，（1976.10.29-），本科，主治医师，主要妇产科临床诊治。
通讯作者简介：梁学军*（1972—），女，副主任医师，从事妇产科临床工作，主要研究病理产科的诊治。
摘要：目的：分析自拟荣络固脱方口服加纱布绷带填塞治疗子宫脱垂的临床效果。方法：选择2015年01月-2016年01月收治的60例子宫脱垂患者为研究对象，根据入院时间顺序随机分为治疗组和对照组各30 例,对照组采用盆底肌肉锻炼和阴道涂乙烯雌酚软膏，治疗组在此基础上给予自拟荣络固脱方口服配合针灸加纱布绷带填塞治疗。比较两组治疗效果及血清女性激素水平变化。结果：治疗组有效率83.33%明显高于对照组43.33% (x2=10.335，P<0.05)；治疗组雌二醇（E2）、P（孕酮）、促卵泡激素（FSH）均高于对照组（t=2.162~3.300，P<0.05）。结论：自拟荣络固脱方口服配合针灸加纱布绷带填塞治疗能缓解子宫脱垂患者临床症状，改善女性激素水平，提高治疗效果。
关键词：子宫脱垂；针灸；荣络固脱方；激素
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0289-02
子宫脱垂多见于中老年妇女，临床主要表现为腰骶部酸痛及阴部坠胀感,休息后可缓解，站立过久或劳累后明显加重。本病的发生机制为分娩损伤、产后过早参加体力劳动，或由于随着年龄的增大，支持盆底肌肉、筋膜等结构松弛等因素作用下，导致子宫沿阴道下降脱离正常位置,宫颈外口到坐骨棘水平以下,严重者子宫全部脱出阴道口之外【1】。另外，慢性咳嗽、长期严重便秘等使腹压加大也是导致子宫脱垂的重要原因。盆底肌肉锻炼是治疗子宫脱垂的有效方法，但由于本病盆底肌肉锻炼时间长，患者对锻炼方法的掌握程度及依从性均可影响治疗效果【2】。祖国中医药在治疗子宫脱垂方面积累了丰富的经验【3】。本文采取随机对照研究的方法，探讨自拟荣络固脱方口服配合针灸加纱布绷带填塞治疗子宫脱垂的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年01月-2016年01月妇科门诊确诊的60例子宫脱垂患者为研究对象，入选者均有子宫脱垂的临床表现和体征，符合《妇产科学》中有关标准[4]。排除合并心肝肾功能不全、其他系统器官脏器功能障碍、妇科肿瘤及不配合治疗者。报请医院伦理委员会批准，所有患者告知研究事项后均签署知情同意书。根据入院时间顺序分为治疗组和对照组各30 例。治疗组：年龄43-72 岁,平均(60.5±7.4)岁；病程1-5年，平均(2.6±0.78)年；脱垂程度：Ⅰ度脱垂15例，Ⅱ度脱垂10例，Ⅲ度脱垂5例；平均产次3.4次。对照组：年龄45-70 岁,平均61.2±7.2)岁；病程1-5年，平均(2.8±0.45)年；脱垂程度：Ⅰ度脱垂16例，Ⅱ度脱垂11例，Ⅲ度脱垂3例；平均产次3.1次。两组患者年龄、病程、脱垂程度、产次等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
对照组给予盆底肌肉锻炼和阴道涂乙烯雌酚软膏。盆底肌肉锻炼是指肛提肌锻炼，也称为Kegel锻炼。指导患者自行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10-15min，每日2-3次。乙烯雌酚软膏均匀涂于阴道穹隆及阴道壁，每日3次，连续4周。
治疗组在对照组治疗基础上加用自拟荣络固脱方口服配合针灸加纱布绷带填塞治疗。
（1）荣络固脱方组成：黄芪50g、当归30g、熟地黄15g、山药30g、枸杞子15g、覆盆子30g、五味子15g、桑螵蛸15g、紫河车15g、乌梅15g、椿皮15g、石榴皮15g、甘草10g，每日1剂，连服4周。
（2）针灸取穴：中极、大赫、阴交、肾俞、三阴交、次谬、关元、带脉。针刺方法：采用一次性0.30*0.40无菌针灸针，针刺中极、大赫、阴交、关元穴时针尖超向下斜刺1-1.5寸，使针感扩散至整个盆腔内，令病人感到子宫有上收之感者为佳。肾俞、三阴交、次谬直刺1-1.2寸，带脉斜刺1-1.2寸，针刺得气后留针30min。连续治疗4周。
（3）用消毒无菌的纱布和绷带充分缠绕后，在无菌操作下塞入阴道宫颈连接处，适当用力上推填塞。每3日更换一次填塞的纱布。
两组患者均治疗3 个月后统计疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效标准
参考相关文献[5-6]制定疗效判断标准，治愈:子宫恢复解剖位置正常，无阴道壁脱出。好转:子宫脱垂减轻Ⅰ度，阴道膨出程度较治疗前减轻Ⅰ级，症状减轻,但向上未恢复至正常位置。无效:治疗后症状、体征无改善甚至加重。有效率为治愈、好转所占总例数的百分比。
1.3.2 雌激素水平
治疗前、治疗后，采集患者空腹外周静脉血4 mL，3 000 r／min离心10min（离心半径3cm）取上清液，采用日立7600型全自动生化分析仪检测血清促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(1ute-inizing hormone，LH)、雌激素(estradiol，E2)及孕酮（P)水平。检测方法：放射免疫法，试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.统计软件进行统计学分析，血清激素水平等计量资料用（±s）表示，采用t检验，临床疗效等计量资料用[n(%)]表示，采用卡方检验,以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组患者痊愈14例，好转11例，总有效率83.33%明显高于对照组43.33% (P＜0.05)。见表1。
3 讨论
子宫脱垂的病因为分娩损伤或产后没有得到良好的休息所致，早期患者可无明显症状，或经平卧、休息后腰骶部坠胀感减轻。随着年龄的增长，步入更年期及绝经后的女性性激素水平下降，阴道粘膜长时间得不到雌激素的营养支持，加上退行性变引起盆底的支持组织变得薄弱，盆腔脏器缺乏有效的支撑，久之影响盆腔子宫向下脱离正常的位置，甚至导致膀胱、直肠膨出，患者可伴随出现便秘或尿失禁症状，严重影响女性朋友的健康和生活质量【7】。
目前临床保守治疗阴道脱垂的方法主要有支持疗法、盆底肌肉锻炼、生物反馈电刺激或放置子宫托等。1948年美国医生Arnolld Kegel 提出盆底肌肉锻炼方法，即凯格尔运动疗法[8],通过患者收缩、舒张肛提肌来锻炼盆底肌肉，增强盆底支持组织的力量；经临床大量实践，对轻度子宫脱垂患者能取得较好的效果。但Kegel 锻炼效果受患者主观依从性影响较大。本研究中，对照组治疗有效率为43.33%，说明Kegel 锻炼效果仍差强人意。
中医学称子宫脱垂为“阴挺”“阴脱”“阴菌”【9】。《景岳全书·妇人规》中记载，“妇人阴中有物坠下、如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。此或妇人因胞络损伤,子脏虚冷，气下冲则令阴挺出”。主要病机为气虚致中气不足,肾气不固以致胞络维系无力。因此，中医主张以补中益气、升阳举陷、补肾固脱为大法治疗子宫脱垂【10】。本研究即在上述理论的基础上自拟荣络固脱方，方中黄芪补中益气、当归活血化瘀、熟地黄、山药健脾养阴、枸杞子、覆盆子、五味子升阳明清气、桑螵蛸、紫河车固本防脱、乌梅、椿皮、石榴皮理气固涩，甘草性平，调和诸药，使全方共奏补气健脾、提升固脱之功。配合中极、大赫、阴交、肾俞、三阴交、次谬、关元、带脉穴针灸，能升提陷下之中气,约束诸脉,维系胞脉，补益肝脾,调养冲任,固摄下元，有效发挥升提托起下垂内脏之功【11】。放置子宫托也是一直物理治疗方法，但容易脱落,取放麻烦。因此本研究采用消毒纱布绷带填塞。本文研究中，治疗组总有效率为83.33%，与孙社敏【12】等文献报道基本相似。
荣络固脱方中当归活血化瘀，促进盆腔血液循环；枸杞子、覆盆子、五味子、紫河车等能补气养血、调经散寒，荣养脉络，可有效提高女性激素水平及改善寒湿带下之症，进而促进脱垂子宫恢复正常位置。本研究中，治疗组雌二醇（E2）、P（孕酮）、促卵泡激素（FSH）均高于对照组，提示荣络固脱方能改善女性激素水平。
本文研究表明，自拟荣络固脱方口服配合针灸加纱布绷带填塞治疗能缓解子宫脱垂患者临床症状，改善女性激素水平，提高治疗效果。但盆底肌肉训练联合中药治疗对轻-中度盆腔器官脱垂的疗效较好【13】，对严重子宫脱垂患者，还是应尽早行妇科手术治疗。
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论文作者:李震雷1,梁学军2,段韩立3,付宏艳1,李风雷4,
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：子宫论文; 脱垂论文; 患者论文; 滦县论文; 针灸论文; 盆腔论文; 肌肉论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;