四川省医学科学院四川省人民医院集团仁寿医院，四川 眉山620500
【摘要】目的：观察盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取2015年4月～2016年4月我院收治的106例患者为研究对象，随机抽取53例为对照组给予生理盐水，另53例为研究组给予盐酸右美托咪定，比较两组患者的麻醉效果。结果：研究组的围麻醉期的心率、平均动脉压变化均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率低于对照组，但组间比较，差异不显著。结论：盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉，保证了麻醉效果，降低了不良反应发生率，值得推广。
【关键词】盐酸右美托咪定；膝关节镜手术；腰硬联合麻醉；临床疗效
膝关节作为人体重要关节之一，受较大活动强度、较高患者年龄等因素的影响，增加了膝关节损伤发生几率。目前，临床上主要采用膝关节镜手术治疗，其优势显著，如：创伤小、手术时间短、预后佳等。手术治疗时最为关键环节便是麻醉，通常情况下采用腰硬联合麻醉，其起效快、用药剂量小，但未能有效缓解或消除患者的不良情绪，而紧张、焦虑与恐惧等负面心理，直接影响着治疗与麻醉效果。本文以我院收治的104例患者为研究对象，给予了盐酸右美托咪定，效果显著，现总结如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年4月～2016年4月，我院收治了106例患者，男56例，女50例，最小34岁、最大71岁，平均（41.5±3.2）岁，平均体重（67.4±4.3）kg。纳入标准：①均符合膝关节镜手术适应证；②均签署知情同意书；③均无相关药物过敏史；④均无严重器质性疾病。随机划分为两组，研究组与对照组各53例，患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
术前禁饮食，入室后建立静脉通路，面罩吸氧，密切关注患者各项生命体征，协助患者摆放正确体位，左侧卧位，经L2～3间隙穿刺，此后置入25G腰麻针，待脑脊液外流后，利用1mL脑脊液稀释0.75%罗哌卡因，配等比液，2～3mL，借助腰麻针推入。退针后置入硬膜外导管，协助摆放摆放仰卧位。
1.2.1 对照组
术前15min给予生理盐水，10nL，静脉滴注。
1.2.2 研究组
术前15min给予盐酸右美托咪定注射液，1.0μg/kg，静脉滴注，利用生理盐水稀释，10mL。
1.3观察指标
观察围麻醉期心率、平均动脉压变化及不良反应发生率[1]。
1.4统计学处理
利用SPSS18.0软件对数据资料进行处理，计量资料（ ±s），t检验，计数资料为（n）与（%）， 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 心率与平均动脉压
研究组的围麻醉期的心率、平均动脉压变化均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 不良反应发生率
研究组的不良反应发生率为1.89%（1/53），仅出现1例心动过缓，而对照组为9.43%（5/53），其中1例心动过缓、2例恶心呕吐、2例镇痛不足，组间比较，差异不显著。
3讨论
腰硬联合麻醉作为常见的麻醉方法，其应用具有广泛性与普遍性，经临床调查可知，此方法最为凸出的优点为起效快、镇痛佳、肌松好等，同时麻醉时可结合手术需求及患者状况，适当调整用药剂量，但手术时，患者处于半清醒状态，进一步增加了患者心理障碍，使其极易出现焦虑、紧张与恐惧等负面情绪。国内学者以手术患者为研究对象，腰硬联合麻醉时给予了丙泊酚或咪哒唑仑，虽然提高了麻醉效果，缓解了患者不良情绪，但增加了并发症发生几率，如：呼吸抑制、谵妄等。
盐酸右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，起效时间短，通常情况下在10～15min，其直接作用于中枢神经系统，可充分发挥镇静、镇痛及抗焦虑等作用，同时避免了术后并发症的出现。同时，此药物还可增强腰麻，进而利于提高阻滞效果[2]。
本文以我院收治的104例患者为研究对象，其结果为研究组的心率与平均动脉压均低于对照组，差异显著，同时研究组仅出现1例不良反应，低于对照组。此结果表明，在临床实践中应用盐酸右美托咪定，控制了患者心率、血压波动，预防了不良反应的出现，改善了患者生存质量，值得进一步推广。
国内学者[3]以腰硬联合麻醉患者为研究对象，观察组术前10min给予了盐酸右美托咪定微泵输注，而对照组术前10min给予了生理盐水静脉泵注，其结果显示，观察组BIS、MAP与HR等均优于对照组，差异显著。此结果与本研究一致。其他学者[4]对手术患者腰硬联合麻醉，给予了不同的药物，如：利多卡因、布比卡因及右美托咪定，其结果显示，右美托咪定组的各项指标均优于其他组，差异显著。
综上所述，膝关节镜手术患者采用腰硬联合麻醉时配合盐酸右美托咪定，具有一定的有效性、安全性与可靠性，不仅保证了麻醉、镇痛与镇静效果，还稳定了血流动力学。但本研究也存在不足，日后应开展大样本、多中心、长随访研究，以此明确其远期价值。
【参考文献】
[1]刘维刚.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[D].吉林：吉林大学,2013：10-13.
[2]邓必高,但伶,李炜,等.右美托咪定对腰-硬联合麻醉下膝关节镜手术的镇静效应[J].中国医药指南,2014,22（03）:78-79.
[3]岳庆云.右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[J].辽宁医学杂志,2014,21（03）:149-150.
[4]曾智琴,王凯.两种剂量右美托咪定应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉老年患者下肢手术的效果观察[J].社区医学杂志,2015,18（03）:43-45.
论文作者:李秀英
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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