盐城市第一人民医院广济分院 江苏盐城 224000
【摘 要】目的：观察与分析老年慢性肺炎患者的X线、CT影像图像，为其诊断鉴别诊断提供有效的参考。方法：对我院2014年1月-12月40例老年慢性肺炎患者的临床、X线及CT图像进行回顾性分析。结果：40例患者X线平片可表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，以两下肺野为主，也可无任何病理影像表现，侧位可显示局灶性不规则、类椭圆型，边界模糊不均，密度不均或均匀。CT有局灶病变，轮廓光整或不齐，边缘模糊或不清楚，病变密度低，其间见空气支气管征，病灶周围有毛玻璃晕环10例，增粗血管影6例，局部胸膜增厚4例，伴随胸腔积液3例，胸膜肥厚3例。影像诊断准确率远低于临床综合诊断准确率，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：老年慢性肺炎患者缺乏特异性影像表现，有时仅仅通过X线正位成像容易漏诊，而加强胸部CT及X线正侧位成像技术运用，有效提高其肺部病灶及胸膜合并症的显示率。
【关键词】慢性肺炎；老年；影像学，CT成像技术；X线成像技术
[Abstract] Objective：observation and analysis of elderly patients with chronic pneumonia X-ray，CT imaging images，provide an effective reference for the diagnosis differential diagnosis.Methods：The hospital in January 2014 - December，40 cases of clinical elderly patients with chronic pneumonia，X-ray and CT images were retrospectively analyzed.Results：40 patients with X-ray can be expressed as two markings increased thickening，disorder，mainly with two lower lung field，but also without any pathological imaging findings，lateral may show focal irregular，elliptic type，fuzzy boundaries uneven，uneven density or uniform.CT has a focal lesions，contour finishing or missing，the edges blurred or unclear，low density lesions，during which air bronchogram see，there are frosted glass halo around the lesion in 10 cases，six cases of vascular shadow thickening，local pleural thickening 4 cases，with three cases of pleural effusion，pleural thickening three cases.Imaging diagnostic accuracy rate is far lower than the clinical comprehensive diagnostic accuracy，the corresponding parameters between the groups were significantly different（P <0.05），statistically significant.Conclusions：pneumonia in elderly patients with chronic nonspecific imaging findings，sometimes just by anteroposterior X-ray imaging easily missed，and strengthen the chest CT and X-ray imaging technology used is lateral，effectively improve its display rate of pulmonary lesions and pleural complications.
[Keywords] chronic pneumonia；elderly；imaging，CT imaging；X-ray imaging technology
老年人由于体质较弱，其各种生理机能逐渐衰退，导致机体的正常防御功能降低，咳嗽反射感应度、气管、支气管粘膜的净化功能下降，导致排痰能力下降，患者呼吸系统内分泌物滞留，加之细胞免疫功能及体液免疫功能的紊乱，容易发生老年慢性肺炎[1]。而大量临床研究表明，老年慢性肺炎患者的临床症状不典型，容易误诊和漏诊。本文收集我院2014年1月-12月40例老年慢性肺炎患者的临床、X线及CT图像进行回顾性分析。旨在于进一步加强对老年慢性肺炎的临床、CT及X线影像认知，现将有关情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例老年肺炎患者均为我院2014年1月-12月间诊治的患者，其中，男性23例，女性17例，年龄为60-88岁之间，平均年龄为（74.3±1.2）岁，患者主要临床表现包括：咳嗽和咳痰、咳痰中带血、咯血、胸痛、胸闷、气急、心悸、发热等症状，但也有部分患者无明显的临床症状。
40例患者中，有 12例患者合并高血压，有 11例患者合并冠心病，10例合并糖尿病，慢性阻塞性肺疾病 21例，慢性肺源性心脏病9例。
患者病程在4周-7个月之间，平均为（4.2±1.1）个月，其中，9例患者经抗炎治疗后间隔1-2周再次复发。
1.2 方法 所有患者均X线和CT检查，CT为双层螺旋CT，层厚为 10.0mm，其间隔在 7.0～10.0mm之间，螺距为1。如患者病灶较小，可以进行薄层扫描，扫描层厚为 2.0-3.0mm，扫描从患者的肺尖扫描到膈肌顶。X线检查使用胸部正位片和侧位片。
1.3 观察总结患者的X和CT线表现。统计影像学诊断与临床综合诊断的准确率。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
病灶显示情况结果：本组所有患者均摄取胸部正侧为片，正位片表现两肺纹理稍多或无明显异常改变6例，而侧位胸片可显示相应的肺叶，或肺段见斑片淡云影（如图1、图2）。而CT显示就更加清晰（如图3），（图1-图3为同一患者）。本组40例患者胸部正位炎症病灶显示23例，占57.5%，CT显示40例，为100%。
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病灶形态学变化：患者X线表现有两肺纹理增多、增粗、紊乱，以两下肺野为主（图4），局灶性病变，为不规则、类椭圆型，边界模糊不均，密度不均或均匀。病灶直径在 1.0～7.0cm之间，平均为（4.22±1.08）cm之间。所有患者均为局灶性病变，其中 11例患者的病灶形态不规则，18例患者为类椭圆形，11例患者为类圆形。23例患者的病灶边界不清楚，17例患者病灶边界模糊。33例患者有肺叶和肺段的实质性病变。25例患者病灶密度不均匀，5例患者有钙化点。2例患者一侧肋膈角变浅，提示有胸水存在。40例患者的CT表现：20例患者均为局灶病变，23例患者病灶轮廓不整齐，有波浪样或锯齿样；21例患者病灶为圆形或者类圆形。27例患者病变密度不均匀，22例患者病灶周边为低密度区，9例有毛玻璃晕环，15例增粗血管影，19例局部胸膜肥厚。此外，3例患者还伴有空泡征，3例患者有支气管充气征，5例患者发现钙化点，1例患者出现了血管聚集征，11例患者有病灶周边的长索条阴影，1例有卫星病灶。
3 讨论
老年慢性肺炎在临床发病较为常见，其病程多在 4周以上，疾病反复且迁延不愈。患者病理诊断标准为慢性炎性细胞，并会伴有不同程度的纤维化，有肉芽组织，部分病变还会有肺部组织的正常结构被破坏[2]。炎性病变还会侵袭细支气管、肺间质等，出现不同形态的病变。
从影像学角度看，老年慢性肺炎患者的影像学表现并不相同，但有效的诊断是临床对慢性肺炎与肺癌鉴别诊断的关键。X线和CT对慢性肺炎的诊断可以观察到患者有多种表现，形态规则或形态不规则、边界可以清晰或不清晰，周围或有阴影，并会有不同密度，可能伴有支气管空气征等情况[3]。一般老年慢性肺炎患者的病变多位于下肺，多无钙化点和空洞。肺周围性肺炎还可以刺激胸膜形成反应性炎症或炎性渗出到胸膜腔，引起胸水形成[4]。
从本次实验结果可以看出，仅适用影像学对慢性肺炎的诊断价值并不理想。但是临床诊断仍需要使用影像学给予辅助，尤其是可以随时观察患者的病情进展情况，如果患者的病灶通过治疗逐渐缩小，则可以高度考虑为肺炎。如果在同一部位的炎症反复发作就要考虑气管、支气管阻塞引起的阻塞性肺炎，气管、支气管新事物形成[5]。
而鉴别诊断方面，临床研究发现，老年慢性肺炎与肺结核比较，其多发生在下肺部，无空洞、钙化，患者也无临床肺结核的中毒症状，不能分离出结核分枝杆菌；与肺癌比较，老年慢性肺炎可以观察到含气支气管影，CT相同层面上能够观察到肺窗大于纵膈窗的病灶多为肺炎，且可以通过支气管镜活检进行辅助诊断；与慢性肺部脓肿患者比较，肺脓肿一般多为大片浓密模糊的阴影，且边界不清晰，会出现有圆形透亮区域和气液平影等情况。
综上所述，老年慢性肺炎患者的影像缺少特异性，X线联合CT诊断是一种较好的诊断手段，但仍需要医生结合其他方法对患者进行明确诊断。
参考文献：
[1]林川，曹跃勇，陈洪亮，等.炎症型细支气管肺泡细胞癌与肺炎的CT征象对比分析[J].实用医学影像杂志，2010，11（2）：78-80.
[2]李轶忻，崔允峰，刘庆伟，等.慢性肺炎性肿块CT表现与病理对照的探讨[J].医学影像学杂志，2003，13（6）：379-381.
[3]赵焕，石寒冰，毕红霞，等.年龄与老年重症肺炎患者短期和长期死亡率的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2285-2288.
[4]戴金武，王陈坤，吴渊，等.老年慢性肺炎患者的影像诊断分析[J].当代医学，2013，19（10）：96-97.
[5]吴天文.对老年慢性肺炎患者的影像诊断分析[J].影像技术，2015，12（02）：2-3.
论文作者:朱元元
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
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