湖南省常德市安乡县中医医院 湖南安乡 415600
【摘要】 目的 观察无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果、术后并发症及复发情况。方法 对250例嵌顿性腹股沟疝患者治疗资料进行回顾性分析，按手术方式分为对照组125例（行Bassini法疝修补术治疗）和观察组125例（行无张力修补术治疗）。对比两组手术指标及术后并发症、复发情况。结果 观察组平均手术、下床和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率和并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果确切，操作快捷、患者恢复快、术后复发率低，值得临床进一步推广应用。
【关键词】无张力修补术；嵌顿性腹股沟疝；复发；并发症
嵌顿性腹股沟疝是一种常见的疝病，多因腹股沟后壁损伤、组织退行性改变，进而引起绞窄性肠坏死、梗阻，最终导致患者出现腹痛、腹胀、发烧、呕吐、排便异常等急腹症状，若未及时采取处理措施，则病情将会发展为绞窄性疝，对患者的健康危害大[1]。因此，探讨积极有效的手术治疗方式，对改善嵌顿性腹股沟疝患者病情及预后状况等均具有积极的临床意义。鉴于此，本研究对无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的临床结果进行回顾性分析，并与Bassini法疝修补术治疗结果进行比较，现将过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本医院2017年6月至2019年6月接受治疗并经确诊的250例患者作为本次回顾性分析对象，按不同的手术方式分组，对照组125例（行Bassini法疝修补术治疗）和观察组125例（行无张力修补术治疗）。其中，对照组年龄6～65岁，平均（32.12±4.24）岁，男性30例、女性10例，嵌顿时间1～45h，平均（24.51±5.35）h；观察组年龄7～64岁，平均（31.98±4.10）岁，男性33例、女性7例，嵌顿时间1～46h，平均（24.31±4.20）h。两组间在年龄、性别、嵌顿时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在统计学可比性。
1.2纳入标准：①符合嵌顿性腹股沟疝诊断标准[2]；②临床资料及回访资料完整者；③年龄≤70岁。
1.3排除标准：①有组织坏死的绞窄性疝患者；②合并重要器官原发性疾病者、恶性肿瘤者；③妊娠期、哺乳期妇女及精神障碍者。
1.4治疗方法
1.4.1 对照组治疗 对照组患者给予传统的Bassini法疝修补术治疗，术前给予常规检查、纠正水电解质紊乱、抗感染等处理，术中将疝囊颈切除，游离精索，并于精索深面，将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝合至腹股沟韧带上方。
1.4.2 观察组治疗 观察组患者在无张力修补术治疗，取平卧体位、腰硬联合麻醉，切开疝环口解除压迫，游离疝囊，分离腹膜前脂肪和腹横肌，止血。对较大的疝囊横断完成后，置入锥型充填式与成人型补片，将腹股沟斜疝等突出位置覆盖，随后检查、确认相邻组织无损伤后，缝合切口。术后给予一级护理、补液、抗感染等处理。
1.5 观察指标 统计两组手术时间、下床时间、住院时间等手术指标及术后并发症、复发情况。术后并发症、复发情况的统计时间为术后随访6～12个月。
1.6 统计学方法 采用SPSS21.0对所有数据进行统计学处理，用（s）描述计量数据，比较采用t检验；用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；均以P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标比较 观察组平均手术时间、平均住院时间和平均下床时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后并发症、复发情况比较 两组患者均随访至术后12个月，观察组无1例出现复发，复发率为0.00%，对照组共7例出现复发，复发率为17.50%，差异有统计学意义（χ2=5.636，P<0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
嵌顿性腹股沟疝往往因用力过度、排便不当等致腹内压异常增高，患者在临床上主要表现为疝块异常增大，有触痛感，且肿块无法回纳，若有肠袢，则不仅有明显的炎症反应，而且还会有机械性肠梗阻的症状[3]，如腹胀、便秘、腹痛等。此外，腹股沟疝一旦形成，自行回纳的可能性小[4]，大多数患者的病情会逐渐严重，最终导致绞窄性疝形成，造成不良的后果。过去临床常采用传统的Bassini法疝修补术治疗，但该术式易给患者带来术后疼痛感，术后住院时间长，并发症多，且容易复发，据相关研究[5]表明，采用传统的Bassini法疝修补术治疗后，复发率会超过15%，急性期患者的复发率更高。而无张力疝修补术则充分利用了人工生物材料作为补片，克服了Bassini法疝修补术对腹股沟管后壁加强力度轻、干扰正常组织等问题，且层次更加分明，术后相邻组织无张力，目前已经成为治疗该疾病的金标准，也是该疾病的首选术式。
本研究通过对125例行无张力修补术治疗的嵌顿性腹股沟疝患者资料进行分析，并与Bassini法疝修补术治疗结果对比，结果发现观察组平均手术时间、平均住院时间、平均下床时间等指标值均显著短于对照组，且随访至术后12个月，观察组复发率为0.00%，显著低于对照组的17.50%，此外，观察组术后并发症发生率诶7.50%亦显著低于对照组的35.00%。这是由于无张力修补术中不用作广泛剥离，操作简便，对患者正常的组织损伤小，缩短了手术时间，且符合人体生理解剖结构特征。有研究[6]也证实，无张力修补术所采用的人工生物材料，可以在不影响抗感染效果的前提下，保证组织相容性，降低了术后感染并发症发生的风险，故比传统的Bassini法疝修补术后的并发症发生率更低。
综上所述，无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝患者的临床效果确切，操作快捷，更有利于患者术后的恢复，且并发症少、安全性高、复发率低，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘容生.平片无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝的临床研究[J].微创医学,2014,9(6):790-791.
[2]王晓丰.无张力疝修补术治疗高龄嵌顿性腹股沟疝108例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2015,9(5):72-74.
[3]熊育良,熊仙.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的效果研究[J].医学信息,2016,29(20):214-215.
[4]陈述.无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿斜疝的可行性分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):119-120.
[5]王保红.无张力与传统疝修补术治疗高龄嵌顿性腹股沟疝的效果和安全性比较[J].河南医学研究,2017,26(20):3781-3782.
[6]胡先海.无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝疗效及安全性评价[J].浙江创伤外科,2017,22(4):752-754.
论文作者:雷建军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 并发症论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;