（莆田市第一医院妇产科 主治医师）
摘要：目的 探究欣母沛治疗产后出血的临床效果。方法 选取2017年9月-2019年2月来我院进行妊娠期分娩并伴有产后出血的患者116例，根据患者自身的意愿将其分为两组即对照组与研究组，各58例患者。对照组采用常规性的临床治疗措施，研究组在对照组基础上应用欣母沛进行产后出血治疗。结果 研究组患者治疗后的产后2h出血量、产后24h出血量以及产后出血率三项指标均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 本次研究主要探讨欣母沛治疗产后出血的临床效果，已取得较为显著的临床疗效，欣母沛不仅能显著减少患者产后出血量以及降低患者其他临床并发症的发生率，而且在临床治疗中运用安全性较高。
关键词：欣母沛；产后出血；临床效果；不良反应
在临床中产妇分娩后出血是目前妇产科较为常见且比较严重并发症，更是导致产后出血患者致死率高的主要因素，并且产后出血的发生概率占妊娠分娩总数的3%左右，在其中宫缩乏力是产后出血的主要影响因素，并且半数以上的患者均在2h内发生产后出血的症状[1]。关于如何在临床中对产后出血进行有效地预防以及控制，仍然是妇产科医务医护人员探讨的重要课题，因此对降低产后出血的发生率是极其必要的，并具有重要的研究意义。根据相关的文献，欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液具有治疗宫缩乏力造成的产后出血的显著功效。在当前的临床治疗中，增强患者宫缩的主要手段是对子宫进行有效的按摩或者采用催产素等常规药物进行防治，此种常规手段的临床疗效欠佳，并且需要采用髂内动脉结扎术以及切除子宫等措施进行治疗[2]。本次研究主要针对欣母沛治疗产后出血的临床效果进行探讨，已经取得较为显著的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月-2019年2月来我院进行妊娠期分娩并伴有产后出血的患者116例，根据患者自身的意愿将其分为两组即对照组与研究组，各58例患者。研究组患者年龄范围22～37岁，平均（28.7±4.9）岁，妊娠期36～40周，平均（38.2±1.1）周，40例初产妇，18例经产妇，自然分娩的患者31例，行剖宫产的患者27例其中包含6例巨大儿，12例羊水过多，5例双胎妊娠，4例瘢痕子宫，其他疾病：合并高血压患者8例，合并糖尿病患者7例；对照组患者年龄范围21～38岁，平均（29.2±3.7）岁，妊娠期37～41周，平均（38.9±1.0）周，42例初产妇，16例经产妇，自然分娩的患者32例，行剖宫产的患者26例其中包含5例巨大儿，13例羊水过多，6例双胎妊娠，2例瘢痕子宫，其他疾病：合并高血压患者6例，合并糖尿病患者8例。两组患者年龄、妊娠期等基础资料无可比性差异（P＞0.05）。。
纳入标准：（1）两组患者均在我院进行产前检查并分娩；（2）两组患者经证实确定是宫缩乏力导致的产后出血；（3）两组患者对本研究中应用的药物无过敏史；（4）对本此研究两组患者皆自愿且知情，并且签署了知情同意书；（5）我院伦理委员会对于此次研究此次予以批准。排除标准：（1）患者中存有凝血功能障碍的；（2）伴有不同程度产道损伤的患者；（3）合并患有妊娠糖尿病、哮喘、妊高症、青光眼以及过敏性结肠炎的产妇（4）患有较为严重的心肺、肝肾等疾病的患者；（5）患有急性盆腔炎的患者。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用常规性措施进行产后治疗。即在患者妊娠分娩后，即刻应用5%葡萄糖溶液及20单位缩宫素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字 H19993526）进行静滴。
1.2.2 研究组
研究组患者在行常规性子宫按摩、采用对照组治疗措施以及肛塞米索前列醇均无明显缓解后，采用欣母沛进行治疗，操作步骤如下：在患者娩出胎儿后，应用250ug的卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，批准文号H20120388）进行注射；注射方式：30例行宫体注射、15例行深部肌肉注射、13例行宫颈注射；具体操作步骤：（1）宫体注射方法：在患者将胎儿娩出后或者剖宫产术后直接进行宫体注射；（2）深部肌肉注射方法：首先需观察患者宫体的收缩情况，如若一次治疗效果不够明显，需在间隔约15-90min内行多次肌注，但总治疗剂量需小于2mg即不得超过8次；（3）宫颈注射方法：使用窥器将患者的宫颈暴露出来，于其宫颈3点位置进行回抽显示无血后即推注1支欣母沛。
1.3观察指标
1.3.1观察并详细记录两组患者产后出血情况，从患者产后2h出血量、产后24h出血量以及产后出血率三项指标进行数据分析。依据我国1987年颁布的产后出血防治标准中容积法及称重法的测量标准对两组产妇产后出血情况进行测算。容积测量法：产妇娩出胎儿羊水流尽后即刻在其臀下放置适当大小的弯盘，以此收集其产道血液，后将产妇弯盘中的血液进行准确计量，并详细记录；称重测算法：医用辅料、纸垫、纱布以及会阴垫在给予产妇应用前预先进行称重，并详细记录，并于产妇娩出胎儿的2h、24h两个时间点对以上用品进行称重，与预先的重量相减即为出血量，并将重量g按血液比重1.05换算成ml，产后2h出血量=弯盘血量+2h称重出血量，产后24h出血量=弯盘血量+24h称重出血量，产后2h出血量≥400mL 或者产后24h出血量≥500mL时即可确诊为产后出血，但在测算的过程中，必须用采用不渗漏的塑料袋盛装并将袋口扎结实，事先称重空塑料袋，避免血液蒸发对结果造成一定的误差。
1.3.2观察统计两组患者治疗后不良反应发生情况，从病理性脸红、血压升高、恶心呕吐、气短胸闷、颤栗五个方面进行数据分析，并计算不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0 统计软件进行相关数据处理，计数资料以（x±s）表示，计量资料为t进行检验；计数资料以X2（%）表示，计量资料为t进行检测，皆当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后的产后出血指标数据比对
研究组患者治疗后的产后2h出血量、产后24h出血量以及产后出血率三项指标均明显优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
产妇分娩时出现较为严重的并发症之一为产后出血，居我国孕产妇致死因素的首位，并占分娩总数的2%～4%。针对宫缩乏力，临床治疗中常用的药物有缩宫素类及前列腺素类，其中缩宫素类包含卡贝缩宫素、缩宫素，前列腺素类包含前列腺素F2α：卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇；前列腺素E2：米索前列醇[3]。缩宫素类：治疗及预防产后出血的一线药物为缩宫素，其临床药效与天然催产素的作用相同，加快子宫平滑肌的兴奋，并给予其一定的刺激，使其规律性收缩，而且能提升收缩的频率及提高子宫平滑肌张力。肌肉注射吸收性较好，3-5min内起效，可持续2h-3h，静滴起效更快，但持续时间短暂，血浆半衰期为3-5 min。卡贝缩宫素的半衰期为40-50min，起效时间为2min，可持续1h-2h，但以上两种药物只对子宫平滑肌起效[4-5]。前列腺素类：米索前列醇对全子宫起效，促使其有力收缩，口服吸收性好，给药15min，血浆活性代谢物质可达到峰值。卡前列甲酯栓可加快宫缩频率，并提升全子宫平滑肌收缩力，经阴道黏膜的吸收，扩散到全身血管组织，2h-3h达到峰值，药效持续时间为6-8h，极少量药物随尿液排出[6]。
在临床治疗中，患者产后出血的主要原因是宫缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留以及机体凝血障碍等，但目前较为常见的便是宫缩乏力，在产后出血的总数中占有三分之一及以上的比重，其临床表现为患者大量出血，因患者的机体免疫力下降，加之失血过多，极可能产生各种并发症，严重威胁着产妇的生命安全[7]。目前产后出血致死的临床事故时有发生，因此引起医学工作者的密切关注。相关的临床研究中对于产后出血的治疗主要应用缩宫素进行静滴，而缩宫素对子宫宫体上段形成一定的刺激，促使宫体上段收缩，达到降低血流量的目的。但缩宫素的血药时间较短，如若大剂量应用缩宫素进行静滴，会导致不良反应的发生，如心率加快等。缩宫素的作用机制为与患者机体内的钙离子结合才能发挥作用，但产妇机体中钙离子含量较少，因此缩宫素的药效会受到一定的局限[8]。因此，本次研究主要探讨欣母沛治疗产后出血的临床效果，并取得较为满意的临床疗效。欣母沛在近几年来应用十分广泛，欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液的商品名，主要的生物活性成分便是卡前列素氨丁三醇，是天然提取的前列腺素F2α衍生物，具有明显的刺激以及诱导子宫平滑肌收缩，有效压迫平滑肌层止血的作用，在临床治疗过程中，欣母沛能有效增强宫体平滑肌张力，提升子宫内压力，使子宫内血管以及血窦尽快闭合，发挥止血的目的[9]。而且欣母沛的半衰期长，活性强，在临床中主要用于妊娠终止或因常规药物对于宫缩乏力无效等情况的产后出血[10]。
此次研究结果显示：研究组患者治疗后的产后2h出血量、产后24h出血量以及产后出血率三项指标均明显优于对照组（P＜0.05），结果提示：研究组大多数患者的产后出血症状已得到有效的控制，并与对照组相比，产后出血率等明显降低，研究组患者的产后出血量（261.36±72.45）ml明显少于对照组（336.52±89.36）ml；从表2的研究结果显示：研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），研究组不良反应发生率为15.5%低于对照组34.5%，此研究结果表明欣母沛的临床疗效显著，在最大限度上控制患者产后出血情况，降低不良反应的发生。且依据相关文献数据中结论，高危性产后出血的产妇采用缩宫素等药物后，如若产后短时间内失血仍然较多，可优先考虑应用欣母沛行防治。因此在本次研究中欣母沛的临床研究成果较为成功，但本研究为单中心研究，需大样本、多中心以及更多临床结局事件的支持以及证实。
综上所述，本次研究主要探讨欣母沛治疗产后出血的临床效果，已取得较为显著的临床疗效，欣母沛不仅能显著减少患者产后出血量以及降低患者其他临床并发症的发生率，而且在临床治疗中运用安全性较高。
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论文作者:余珊
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：产后论文; 患者论文; 对照组论文; 产妇论文; 血量论文; 子宫论文; 乏力论文; 《航空军医》2019年6期论文;