（云南省曲靖市第一人民医院妇科 云南 曲靖 655000）
【摘要】目的：分析宫腔镜手术水中毒的原因和护理预防措施。方法：选取我院2015年3月至2018年3月接受宫腔镜手术的患者100例，在护理过程中总结护理经验和预防措施。结果：100例患者经过精心护理和积极的预防措施后痊愈出院,没有发生水中毒现象。结论：宫腔镜手术中预防并发症发生的关键是防止灌注液的过多吸收，护理人员应及时观察患者情况，提高防范意识，做好防范措施。
【关键词】宫腔镜手术；水中毒；护理措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）26-0300-02
宫腔镜是微创技术发展的成果，已越来越广泛应用与宫腔疾病的诊断和治疗[1]。其具有手术时间短、创伤小、不开腹、出血少、痛苦少、术后恢复快等特点。水中毒，即为术中或术后发生体液超负荷现象，主要表现为血容量过多及稀释性低钠血症[2]。水中毒的发生率较高，轻者术后1～2天发生尿量过多或足部水肿，严重者出现心、脑等器官的症状，处理不当或不及时，可危及患者生命[3]。
1.一般资料
选取我院2015年3月至2018年3月接受宫腔镜手术的患者100例作为本次研究对象，年龄23～52岁，其中子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术30例，纵膈子宫经宫腔镜电切术44例，宫腔粘连经宫腔镜下分离术26例。
2.预防及护理措施
2.1 术前评估
2.1.1患者情况评估 了解患者的年龄、体重、既往病史、手术史以及脏器功能等辅助检查、手术方法等。护士应参与术前讨论，结合所知的患者情况密切配合医生评估水中毒发生的风险，及时做好预防措施以及解决方法，控制手术时间，根据患者病情选择引发并发症可能性最小的膨宫液。
2.1.2仪器评估 患者手术中所用到的宫腔镜、澎宫仪等，要提前检查好是否完好，是否可随时使用，配件是否齐全，衔接是否匹配，避免因仪器故障而延长手术时间。宫腔镜通常要求在1h内完成手术，手术时间越长，澎宫液被开放的血窦吸收量越大，可导致血容量明显增加，引起肺水肿和急性左心衰。手术时间越长，患者发生水中毒的可能越大。
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2.2 术中观察与配合
2.2.1熟悉术中流程 组织护士系统学习手术流程、仪器操作、注意事项、故障排除和观察重点等，并在培训后进行考核，考核合格者方可配合手术。
2.2.2控制手术时间 宫腔镜手术中，控制时间是至关重要的，要求护士工作安排细致、设备操作熟练、及时排除仪器故障，在手术中跟医生配合要熟练且主动，同时及时准确记录手术时间，对于手术时间超过30min的手术，每隔10min提醒医生一次，手术时长达到1h的要及时向医生提出警戒。
2.2.3调节澎宫压力 澎宫压力调节到术野清晰、有足够操作的空间为宜，不可调节过大。当宫腔压力＜40mmHg时，澎宫液不会从输卵管溢出，＞160mmHg时，澎宫液可经过未受损伤的子宫内膜吸收，一般澎宫压力调节为100～110mmHg即可，流速为200～400ml/min，可维持正常手术压力，防止水中毒。
2.2.4计算澎宫液出入量 澎宫液的总量应控制在10000ml之内，若超过，则会加重水中毒风险，入量超过6000ml时，及时提醒医生。使用特殊容器收集患者会阴部和沿宫腔镜器械流出的澎宫液，测量漏出量，记录使用量，根据两者算出澎宫液的吸收量，并随时报告医生，若吸收量达到1000ml时及时提醒医生，并及时检测患者血气分析，防止发生水中毒。
2.2.5选择麻醉方式 选择合适的麻醉方式，支持和提倡患者采用清醒麻醉方式，检测并限制患者术前及术中的体液入量，并控制补液速度，及时发现水中毒早期症状，如患者出现咳嗽、烦躁以及意识改变等。手术时间较长，护士应与患者进行交流，以此判断患者的意识情况。若患者采取全麻，则护士应密切监测患者的心率变化、结膜变化以及皮肤有无水肿等情况，若发现水中毒，立即停止手术并进行抢救。
2.3 术后护理
术后应予以心电监护，遵医嘱进行测量生命体征；观察患者有无腹痛和阴道流血情况，每天两次对会阴部皮肤进行清洁消毒，保持会阴清洁；术后6～8h尽早下床活动，以免肠粘连和下肢静脉血栓的发生；少食多餐，避免食用产气类食物；若阴道出血量大于月经量则及时报告医生。
3.结果
100例宫腔镜手术患者经过精心护理和采取积极预防措施后均痊愈出院,没有发生水中毒现象。
4.讨论
宫腔内血运丰富但空间狭小，为了确保手术的顺利进行，需借助一定的介质和压力促进宫腔膨胀，以提供足够的操作空间和确保术野清晰。澎宫液通常选择5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液等非电解质[4]。借助灌注压力，非电解质灌注液进入到体循环后，到达一定阈值则会出现低钠血症，甚至是脑水肿等并发症。为了预防宫腔镜手术水中毒的发生，应采取以下措施：对配合实施宫腔镜手术的护理人员进行定期培训，考核其手术流程、仪器操作、注意事项、故障排除和观察重点等方面掌握情况和熟练程度，考核合格者方可配合手术。术前检查仪器，确保仪器能够正常使用。熟悉手术流程，在术中做到配合完美，及时排出仪器故障。严格控制手术时间，尽量保证1h内完成手术。调节澎宫压力时要根据患者情况，不可盲目调节。澎宫液出入量要严格测量，并保证测算正确，及时提醒医生澎宫液吸收情况。术后密切观察患者生命体征等，做好术后健康指导。
水中毒是宫腔镜手术中较为严重的并发症，要求护士重视全面评估，熟悉手术流程和仪器故障排除，密切监测患者生命体征和意识情况，加强观察和护理细节管理，密切配合医生，在术后及时总结经验和不足，可以预防和有效降低水中毒的发生率。
【参考文献】
[1]韩卫红.一例宫腔镜手术水中毒患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(2):138.
[2]李萍.宫腔镜手术并发急性水中毒的急救分析[J].中国现代药物应用,2015,9(5):165-166.
[3]戴莹,杨红.宫腔镜手术水中毒的预防及护理对策[J].护理实践与研究,2015,12(7):60-61.
[4]吴潇湘,廖芯,周琴.1例宫腔镜手术并发水中毒的急救护理[J].四川医学,2017,38(3):359-360.
论文作者:谭孝仙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/17
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