（贵州省罗甸县中医院外科 贵州黔南布依族苗族自治州 550100）
【摘要】目的：比较输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术两种方法治疗输尿管结石的临床疗效。方法：收集我院2016年1月—2017年4月收治的输尿管结石患者649例，根据手术方法分为输尿管镜钬激光碎石术组297例和体冲击波碎石术组352例，分别行输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。比较两组手术时间和术后3个月结石排净率。结果：输尿管镜钬激光碎石术组手术时间短于体外冲击波碎石术组（P＜0.05）；结石直径＞1cm时或结石位于输尿管中下段时，输尿管镜钬激光碎石术组术后3个月结石排净率高于体外冲击波碎石术组（P＜0.05）；结石直径≤1cm时或结石位于输尿管上段时，输尿管镜钬激光碎石术组和体外冲击波碎石术组术后3个月结石排净率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对直径＞1cm的输尿管结石，特别是中下段输尿管结石，输尿管镜钬激光碎石术为治疗的首选方案。而对于直径≤1cm的输尿管结石，特别是输尿管上段结石，建议首选体外冲击波碎石术。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0172-02
输尿管结石为泌尿外科的常见疾病。体外冲击波碎石术和输尿管镜钬激光碎石术均为治疗输尿管结石常用方法，但两者对输尿管不同部位及大小的结石的临床疗效不同。本文旨在比较两种方法治疗输尿管结石的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年1月—2017年4月收治的输尿管结石患者649例，根据手术方法分为输尿管镜钬激光碎石术组和体外冲击波碎石术组，输尿管镜钬激光碎石术组297例，男182例，女115例，年龄20～70岁，平均35.1±7.5岁；结石直径0.5～2cm，平均1.3±0.4cm；输尿管上段114例，中段62例，下段121例；体冲击波碎石术组352例，男216例，女136例，年龄20～70岁，平均36.4±7.3岁；结石直径0.5～2cm，平均1.4±0.5cm；输尿管上段135例，中段73例，下段144例。所有患者均无输尿管狭窄及肾功能异常。两组一般资料差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法
两组分别行输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术，术后予预防感染、排石、利尿治疗。术后随访3个月，分别于术后１周及３个月行泌尿系平片或Ｂ超复查。
1.3 观察指标
比较两组手术时间和术后3个月结石排净率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
输尿管镜钬激光碎石术组手术时间短于体外冲击波碎石术组（P＜0.05）；结石直径＞1cm时或结石位于输尿管中下段时，输尿管镜钬激光碎石术组术后3个月结石排净率高于体外冲击波碎石术组（P＜0.05）；结石直径≤1cm时或结石位于输尿管上段时，输尿管镜钬激光碎石术组和体外冲击波碎石术组术后3个月结石排净率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 两组手术时间和术后3个月结石排净率比较
3.讨论
体外冲击波碎石术利用特殊设备产生冲击波，聚焦结石处，从体外击碎结石，碎石随泌尿系统的管腔排出体外[1]。体外冲击波碎石术具有非侵入性、对人体组织损伤小、无需麻醉及可在门诊治疗等优点[2]。但体外冲击波碎石术可造成冲击波聚焦区域的生物组织损伤，且其碎石疗效受到碎石机效率、结石的大小、部位、梗阻时间及是否合并感染、息肉等多方面因素的影响[3]。
经输尿管碎石取石术是一种腔内泌尿外科技术，通过尿道、膀胱和输尿管等人体的自然腔道，在直视下碎石取石。目前输尿管镜碎石术的设备多样，其中以钬激光最为常用。钬激光是一种高能脉冲式激光，其产生的能量可使结石表面和激光头之间的水汽化，形成微小的空泡，冲击结石，使结石粉碎。钬激光具有精确切割、止血、快速粉碎结石等功能。且结石粉碎较为细小，不易引起结石移位，有利于结石的排出[4]。
本文结果提示对直径＞1cm的输尿管结石，特别是中下段输尿管结石，输尿管镜钬激光碎石术为治疗的首选方案。而对于直径≤1cm的输尿管结石，特别是输尿管上段结石，输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术两者疗效差异不大，考虑到治疗费用，建议首选体外冲击波碎石术。
【参考文献】
[1]杨丽珠，郭晓健，梁丽莉，等.体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床疗效[J].中华泌尿外科杂志，2016，37(3):206-208.
[2]周其赵，刘存东，钟伟枫，等.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析[J].南方医科大学学报，2012，32(1):116-118.
[3]谢凯，杨为民，杨欢，等.X线定位体外冲击波碎石术23年15019例疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(8):581-583.
[4]陶宏平，赵伟平，朱扬进，等.经输尿管硬镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22(4):39-42.
论文作者:周毅
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
标签：碎石论文; 输尿管论文; 结石论文; 冲击波论文; 体外论文; 激光论文; 术后论文; 《心理医生》2017年34期论文;