（湖南省汨罗市妇幼保健院 414400）
摘要：目的 讨论正常胎儿硬腭三维超声方法及显像特点。方法 对130例12-38周第一胎次健康胎儿，作三维超声的容积取样，并对其硬腭宽度予以测定。结果 硬腭显像成功率为92.31%。硬腭前冠状面与正常胎儿近似，其后冠状面呈线性强回声，弧度随孕周而增大。横断面早期为片状强回声，孕中晚期呈马蹄形高回声。硬腭宽度与孕周呈线性正相关，回归方程：硬腭宽度=-0.543+0.014 X孕龄（r=0.980 p<0.001）.结论 胎儿硬腭三维容积采集不难，其结构、形状都随孕周增加而变化。这一图像建立，对评估胎儿硬腭连续性，完整性的产前检查与判断有临床指导意义。
关键词：胎儿硬腭；三维超声
颜面裂隙畸形是胎儿先天畸形中最常见的。其中唇腭裂又是颜面裂隙中最常见的。在产前的胎儿畸形检查中，运用超声显像检测，应该是一种可行、有效的手段。而要发现此类畸形，必须先弄清楚正常胎儿，在不同孕周中硬腭正常发育的影像特点及有关数据、规律。本文旨在总结这些必须弄清的影像特点、数据及规律。现作文报告于下。
资料与方法
１.研究对象
2013年10月至2015年3月在我院超声科申请胎儿三维超声检查的第一胎次孕妇130例。所有孕妇孕前月经来潮规律，末次月经日期明确，此前并无不良的怀孕史，孕中无服药史和放射性接触、照射史，孕期也无母婴并发症。孕周为12-38周，若由末次月经推算的孕龄（周）和超声检测所确定的孕龄（周）不同，则以后者确定的孕龄（周）为准。所有孕妇年龄24-38岁，平均（28.1+5.9）岁，同时追踪所有上述胎儿出生后情况，全部硬腭正常发育。
2仪器和方法
用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，配置3D容积机械扇扫探头，以进行二维与三维超声成像，AB2-5L探头，频率3-8MHz。所有孕妇先做常规产前二维超声检查，切换成三维探头后，容积取样框包括胎儿颜面部和头颅，以胎儿头部颜面迎着入射超声，且胎头后仰和超声入射呈一定角度时作采集，每例至少采集4次，但总采集时间不超过5分钟，存档，重建分析并测胎儿硬腭宽度，连测4次，测算其平均值。
3.统计和处理
用SPSS17.0统计软件.率及构成比较，用X2检验，两个变量关系采用Kruskal-Wallis检验，两个变量关系采用线性相关和回归分析，若P<0.05，则判断为差异具有统计学意义。
结 果
1.显像率 我们以在两个轴或三个轴上，能连续看到硬腭为显像成功。130例正常胎儿硬腭重建成功的有120例（92.31%）。其中12-18周组显像率95.23%（20/21），19-24周组现显像率94.44%（51/54），25-32周组显像率93.33%（28/30），33-38周显像率为84%（21/25）。P值为0.19，因为>0.05，所以差异没有统计意义。对胎儿孕周换算成天数，与硬腭宽度进行统计学分析，相关系数为0.979，经双侧Spearman检验，P<0.001。可见，硬腭宽度随孕周天数的增加而增宽。详细见图1。
图1 各孕周胎儿硬腭宽度均值柱形分布图
2.线性回归关系 对上述两组（孕周、硬腭宽度）作线性回归分析，经F值显著性检验，表明胎腭宽度与孕周存在线性回归关系，相伴概率P<0.01，因而可建立回归方程，Y=0.014x-0.543，其中Y表示硬腭宽度（厘米），X表示孕周天数。
讨论
胚胎、胎儿期硬腭的形成过程。第6周的胚胎，上颌隆起，原始口腔形成外侧腭突，同时，两侧内侧鼻隆起间也向口腔突出，形成正中腭突。最初，两侧腭突是向下生长的，继之，往水平方向，往中间生长。两侧腭突在中线汇合发生在第9周。这时硬腭的大部分已经形成[1]，腭的前方骨化成为日后的硬腭，后部则形成日后的软腭。
三维超声检查胎儿腭的时机选择，上述胚胎发育进展，腭的基本形成的胚胎学揭示，第9周，腭的出现已比较完整，此时刻用三维超声了解腭形成正常与否已成可能。但是，孕9周的胎儿个体还很小，胎儿周边干扰因素还很多，我们在三维超声硬腭清晰显示还比较困难。我们在三维超声检查过程中体会到，孕12周和孕12周之后，找到清晰的影像的机会就大大增加了。与郭步超等认为11周即进入最佳时期[2-.3]略有不同。而且，认为孕中期（18-24周）为最佳的观察期是可以肯定的。
硬腭三维超声显像特点：我们的观察是在不同孕周，从横断面、矢状面、冠状面进行的，而且在不断地随胚胎发育而改变。早期，鼻后颜面三角冠状面显示出条状的强回声，共计三条。孕周增加后，逐渐拱起的中央部和两边上颌骨构成的影像，由最初似蘑菇头，变成后期的塔状。而矢状面上，孕周增加，弓背逐渐向上，前部渐次上抬，尾部则有下降。而在晚孕期，横断面上，胎儿硬腭由早期片状强回声，变化成马蹄形或半椭圆形稍高的回声影像。我们还观察到，中晚孕期，硬腭已经和牙槽骨形成了一定的角度。研究显示[4]20°-50°均可得到较好的三围重建图像。三围重建图像质量取决于采集容积块体质量及采集入射方向与硬腭成一定角度，需要提高采集技术和处理技术，获取高质量的三围重建图像。
参考文献
[1]张汇泉，人体畸形学[M].北京.人民卫生出版社.1986：91～103.
[2]郭步超.等.正常胎儿硬腭的三维超声显像研究[J].中华超声影像学杂志.2014.23（11）：987～989.
[3]李胜利，罗国阳。胎儿畸形产前超声诊断学s第二版[J].2017科学出版社.
[4]包中涛，叶真，甘玲，古立等胎儿.硬腭的三维超声显像方法及应用[J].中国医学影像技术2012.28（6）1179-1182.
论文作者:范雄英
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：硬腭论文; 胎儿论文; 超声论文; 宽度论文; 冠状论文; 回声论文; 畸形论文; 《航空军医》2019年2期论文;