天津北辰瑞景街社区卫生服务中心 300134
【摘 要】家庭医生是目前医疗体制改革下出现的新型医疗服务模式，我国的家庭医生医疗服务模式以国外家庭医生实施模式为基础，根据我国国情状况进行调整，主要通过社区卫生服务机构与相关受服务家庭之间进行相对稳定的医疗服务关系，为社区居民提供长期连续性健康管理。目前我国社区家庭医生式服务模式尚处于探索阶段，其在运行过程中取得了一定效果，但也暴露出诸多问题。为进一步推进社区家庭医生式服务模式的发展，本文对社区家庭医生式服务模式的实践现状进行了分析，并总结了实践过程中存在的问题，并提出了改进方案，以期为社区家庭医生式服务模式的发展提供助力。
【关键词】社区家庭医生式服务模式；实践现状；问题；对策
家庭医生与传统私人医生存在较大差异，社区家庭医生式服务模式可对服务对象进行个性化、全面性、连续性的医疗服务和照护，在服务过程中由社区卫生服务人员与服务对象签订协议，且协议签订过程采取自主、自愿原则[1]。我国家庭医生式服务模式正逐渐在全国范围内推行，社区家庭医生式服务模式使得服务对象满意度逐渐提升，但推行过程中存在的问题也逐渐增多，使得社区家庭医生式服务模式的快速发展受限。尽早解决社区家庭医生式服务模式中的问题是促进该模式大面积推广运用的基础。
1 社区家庭医生式服务模式的实践现状
1.1 实践模式分析
我国社区家庭医生式服务模式来源于国外家庭医生模式，在实践过程中以社区实际卫生工作状况为基础。社区家庭医生式服务模式在应用过程中需逐渐建立并完善相关管理制度，并对社区卫生服务机构及医疗团队内医疗服务人员具体工作内容、工作职责、服务方式及范围进行划分，对医疗服务人员实施宣教及培训过程，逐渐提升医疗服务人员服务水平及服务质量，提供服务意识，从而为社区卫生服务理念及模式的转变提供基础[2]。目前，社区家庭医生式服务模式的探索正逐渐深入，如2012年底，北京市西城区德胜社区卫生服务中心开始探索家庭医生式服务新模式，在该模式中建立纵向全科医生团队，并设立专病护士，对社区居民实行了社区首诊服务[3]。
1.2 运行机制分析
当前我国社区家庭医生式服务模式的主体结构包括政府相关部门、社区卫生服务机构及团队、服务对象，在运行过程中，以上结构之间存在相互影响、相关关联，对于其运行机制的探索在该模式未来发展中具有重要意义，直接影响其运作效果。但社区家庭医生式服务模式为新型理论，目前社区家庭医生式服务模式体系下的结构较多，且结构的功能及关联尚不明确，其运行方式及原理也有待探索[4]。
1.3 团队建设现状
社区家庭医生式服务模式中家庭医生服务团队建设效果是直接影响服务效果的主要因素，也是该模式运行中的重点工作内容。在家庭医生服务团队建设中，需对社区卫生服务机构人员进行严格筛选，保证医疗团队内部成员具有较高的服务水平，且团队成员之间可进行相互协调、相互补充，达到较为完整的服务功能[5]。由于社区家庭医生式服务模式对家庭医生服务团队成员水平要求较高，因此，在家庭医生服务团队建立过程中，多需对家庭医生服务团队相关成员进行一段时间的培训，并逐渐提升团队成员之间的相互协作能力，此外，还需对家庭医生服务团队成员进行沟通技巧培训，在团队成员用语文明、医疗水平考核达标后才能上岗。
1.4 支付机制现状
在社区家庭医生式服务模式中，家庭医生服务团队的服务内容较多。当下我国社区家庭医生式服务模式采取契约关系，服务过程需收取一定的费用，但目前我国对家庭医生模式的费用支付问题尚不明确，尚处于探索阶段。在耿晴晴[6]等人的研究中，提出从契约理论角度设计家庭医生式服务支付方式，该支付方式中可融合约束及激励作用。在邱鹏芳[7]等人的研究中提出采取新农合基金支付家庭医生服务费用方式，采取按人头支付补偿医保经费的机制进行支付。
1.5 实践效果分析
我国社区家庭医生式服务模式尚属于探索阶段，其具体实践效果也是人们关注的重点问题。目前临床对于社区家庭医生式服务模式的服务人群主要倾向于糖尿病、高血压等相关慢性病及脑卒中、空巢老人、慢性肾脏疾病患者等。在刘秀梅[8]等人的研究中，对方庄社区77例脑卒中患者实施了家庭医生式服务模式，先对患者进行健康状况测评，并根据调查结果对患者进行家庭医生式服务，在服务过程中定期修正服务内容，积极满足患者需求，服务后患者生活质量明显改善。徐学凡[9]等人的研究中，对实施405例高血压患者（干预组）实施了家庭医生签约式服务模式管理，对276例患者（对照组）未实施上述管理，结果显示干预组患者管理后BMI指数、血压、空腹血糖、脂代谢指标均明显优于对照组，干预组患者对于血压管理效果及高血压危险因素指标控制效果更好。在吕明忠[10]等人的研究中，180例慢性病高危人群患者（观察组）接受家庭医生签约式服务，180例慢性病高危人群患者（对照组）接受普通社区卫生健康管理，管理2年后观察组患者健康知识问卷得分、病情控制总有效率、高危因素存在率均明显优于对照组，患者病情控制效果更好。
2 社区家庭医生式服务模式实施中的问题
2.1 社区家庭医生式服务模式自身存在的问题
目前社区家庭医生式服务模式在运行过程中，模式自身缺陷将限制该模式的发展，具体问题包括：①该模式运行时间较短，属于探索阶段，因此缺乏较为完善的管理制度，且许多居民对于社区家庭医生式服务模式的认知较为缺乏，签约状况较差，使得模式运行受限。②目前社区家庭医生式服务模式的服务体系不完善，且服务流程不规范，使其运用效果受限。③目前临床缺乏社区家庭医生式服务模式的服务质量具体考核及评价指标，效果评价不准确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④该模式运行过程中对于医疗服务团队建立、定位、管理等不规范，团队具体内部工作机制不完善，影响团队协作效果，也影响医疗服务人员工作积极性[11]。
2.2 相关政策及法规不足
目前国家对于社区家庭医生式服务模式的推广运用出台了相关条例，但仍存在政策及法规不完善状况，该模式在运行过程中缺乏完善的法规支持，影响该模式的实施。
2.3 信息化知识不足
目前我国正逐渐向信息化时代发展，但在社区家庭医生式服务模式运行过程中信息化建设仍存在明显不足，使得社区服务中心与相关上级及下属机构之间信息连通不足，易出现重复管理状况，不仅影响工作效率，还会增加人力资源浪费，影响患者社区卫生服务机构与医院之间的双向转诊[12-13]。
2.4 社区卫生服务机构中的问题
社区卫生服务机构的人力不足、相关医疗服务人员水平不足、相关医疗设备及药物配置不足等状况均会直接限制服务的开展，且社区卫生服务机构对于医疗服务人员的奖励机制不完善，使得医疗服务人员工作积极性不高[14-15]。
2.5 地域差异
当前我国各地区受经济发展水平影响，家庭医生式服务模式的开展状况也存在较大地域差异。
3 问题处理对策
3.1 加强社区家庭医生式服务模式宣传及模式完善
与相关政府医疗管理部门联合，通过宣传手册、电视、网络平台、知识讲座等方式加强对社区家庭医生式服务模式的宣传，逐渐提升居民对该模式的认知；此外，需不断完善社区家庭医生式服务模式，针对其团队构建、服务定位、服务内容、服务流程、奖励机制、服务考核等相关内容进行完善，使该服务模式更加科学、合理，为服务对象提供完善、优质的服务[16-17]。
3.2 完善相关政策法规
相关政府部门需积极针对社区家庭医生式服务模式现状制定相关政策法规，逐渐完善相关制度，为该模式等全面推行提供法规支撑。
3.3 加强信息化建设
不断加强社区卫生服务机构网络化管理系统的建立，并采取各级医疗机构网络互通，逐渐实现双向转诊的目标。
3.4 加强社区卫生服务机构管理
社区卫生服务机构需不断加强对医疗人才的引进，增强社区卫生服务机构人员配置，不断加强医疗服务团队建设，加强医疗服务人员培训工作，不断提升服务人员整体水平；不断完善相关医疗设备及药物购置，尽可能保证居民需求，为社区家庭医生式服务模式的实施提供物质基础；不断加强社区卫生服务机构内部医疗服务人员的奖励机制建设，提升薪酬待遇，并给予职称评定优先原则，不断提升医疗服务人员工作积极性[18]。
社区家庭医生式服务模式为新型医疗服务模式，该模式处于发展初期阶段，其面临的问题较多，未来需不断探索及完善该模式，积极解决发展中存在的问题，促进该模式将推广运用。
参考文献：
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论文作者:李湘荣
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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