【摘要】目的：探讨分析DR诊断隐匿性肋骨骨折的价值。方法：选择本院2014年6月～2015年6月收治的隐匿性肋骨骨折患者57例，先后接受X线片检查和DR检查，观察两种方法的诊断结果，分析DR诊断价值。结果：DR诊断准确率高于X线片，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床诊断隐匿性肋骨骨折时，DR诊断结果较为理想，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】隐匿性肋骨骨折；诊断；DR
肋骨骨折属于临床上较为常见的骨折类型，隐匿性肋骨骨折为其中一种，由于其骨折并不严重，加之其解剖结构比较特殊，采用普通的X线片诊断时，漏诊率及误诊率比较高，不利于及时给予患者治疗，影响患者预后。近年来，临床上开始采用DR诊断隐匿性肋骨骨折，显著的提升了骨折的检出率。本研究以本院收治的隐匿性肋骨骨折患者为研究对象，分析DR诊断的价值，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2014年6月～2015年6月收治的57例隐匿性肋骨骨折患者为研究对象，男31例，女26例；年龄21～75岁，平均（44.2±6.7）岁；骨折原因：重物压砸伤8例，高空坠落伤12例，暴力击伤16例，交通事故伤21例。纳入标准：（1）符合肋骨骨折诊断标准；（2）所有患者均伴有不同程度胸部疼痛，局部存在明显压痛；（3）均具有胸部外伤史；（4）对本研究知情，自愿参与。
1.2方法
所有患者入院后先接受普通X线片检查，检查时，摄取患者正斜位时的胸部平片。间隔适当的时间后，再给予患者DR检查，检查时采用的仪器为Istos Vx Pluss800型，器械自动调整MAS，电压及电流分别为90kV、400mA，摄取患者正斜位时的胸部平片。
1.3观察指标
观察普通X线片及DR检查结果，评价两种检查结果的诊断准确性。
1.4统计学分析
采用软件SPSS18.0对数据进行统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
普通X线片诊断结果：57例患者中，明确诊断为肋骨骨折42例，准确率为73.7%，其中，明确诊断为隐匿性肋骨骨折36例，准确率为63.2%。
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DR诊断结果：57例患者中，明确诊断为肋骨骨折51例，准确率89.5%，其中，明确诊断为隐匿性肋骨骨折47例，准确率82.5%。
经比例，DR诊断准确率高于普通X线片诊断准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胸椎两侧为肋骨的分布位置，肋骨后段的走行为水平，前段的走行为由外上向下弓形斜行。在所有的肋骨中，与胸骨连接的为前10根前段，通过软骨相连，11与12根肋骨前段所处的状态为游离状[1]。外界损伤发生后，肩胛骨和锁骨或保护第1、2根肋骨，因此，骨折通常不会出现在这两根肋骨中。人胸部受到外伤后，同时发生肋骨骨折的几率约为61%～90%，而且多为隐匿性骨折，检出难度比较大，较易延误治疗，危及患者生命。临床诊断肋骨骨折时，常用的诊断方法为X线片，但骨折不能及时被X线片检出，实施常规体位胸片检查后未能显示出骨折线，一段时间内，复查中发现，或体位改变时发现，或肋骨骨折通过其他影像学方法检出时的称之为隐匿性肋骨骨折[2]。射线方向平行于腋段肋骨走行方向，加之缺乏清晰的膈下肋骨自然对比，导致医护人员诊断时较易出现误诊，不利于患者的及时治疗。
近年来，临床诊断隐匿性肋骨骨折时，越来越多的采用DR平片检查，此种检查方式的分辨率比较高，而且具备更大的动态范围，丰富的图像层次，曝光后，图像显示时间非常短，明显提升工作效率，并提高检出率。研究表明，DR胸部图像属于综合投影重叠影响，通过平板探测器，显示出肋骨、胸壁软组织、锁骨、肺等相关部位的图像，医生阅片时，如发现疑似骨折部位，可利用DR能量减影对此部位进行放大，从而更好的观察，将细微肋骨骨折发现，提升诊断的准确率，促使患者尽早的接受治疗[3]。但在利用DR诊断时，多种因素会影响诊断准确率，主要包含以下几种：（1）肋骨的组织结构及解剖结构比较特殊，诊断过程中，肋骨对比度在肩胛骨、心影等影响下降低，难以准确显示，增加诊断难度；（2）骨折为成角性或错位性时，DR多数能准确的显示出来，但骨折不存在错位时，较易发生误诊、漏诊；（3）多发性骨折诊断过程中，医生通常只会高度注意骨折明显部位，对于不完全性骨折、隐匿性骨折较易忽视，造成误诊。
针对DR诊断中存在的误诊及漏诊，医生采用此种方法诊断疑似隐匿性肋骨骨折患者时，首先，医生应详细的了解患者的既往胸部外伤史，询问患者的不适症状、受伤原因等，分析受创机制，如患者震痛、压痛、胸廓挤压征阳性等症状比较明显是，而且患者皮下瘀血、肿胀等症状存在时，应首先考虑患者为肋骨骨折，影像学检查时密切注意[4]。正式检查之前，详细的检查使用的设备，检查过程中，对某个部位高度怀疑骨折时，指导患者变换呼吸方式，并适当的改变体位，认真观察影响表现，提升诊断的效果，必要时，可结合其他影像学检查手段，比如CT检查、MRI检查等，准确的发现隐匿的肋骨骨折，及时给予患者治疗，改善患者预后。在本研究中，隐匿性肋骨骨折患者先后接受普通X线片、DR平片检查，经对比诊断结果发现，DR平片诊断准确率明显高于普通X线片，诊断价值较高。
综上所述，临床诊断隐匿性肋骨骨折患者时，DR检查具有较高的诊断准确率，可作为首选检查方法，但由于DR检查存在一定的误诊率，临床诊断中可在必要时联合其他影像学检查方法，降低误诊率。
【参考文献】
[1]赵勇.双排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的诊断效果对比研究[J].当代医学,2016,9(21):75-76.
[2]蒋忠铭.隐匿性肋骨骨折的DR诊断[J].中外医疗,2010,10(36):10-11.
[3]纪洪军.浅析多层螺旋CT三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折方面的临床价值[J].当代医药论丛,2015,15(09):31-32.
[4]刘国峰.肋骨骨折应用多层螺旋CT与DR诊断的比较分析[J].中国实用医药,2015,28(34):51-52.
论文作者:胡小红
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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