卫辉市人民医院超声科（453100）
摘要: 目的 探讨胃超声造影对老年人胃病灶的临床应用价值。方法 2013年3月至2014年9月在我院超声科接受胃超声造影检查患者160例，均予以胃部造影剂并给予患者相同的超声检查，对其检查结果进行分析。对所得数据进行处理，用spss10.0进行分析。结果 以病理检查结果为对照，胃超声造影检查总准确率为 90.41%，其中胃炎检查结果准确率为95.24%，胃溃疡检查结果准确率91.89%，胃息肉检查结果准确率86.96%，胃癌检查结果准确率为87.56%。结论 老年人胃病灶各指标变化与胃超声造影具有密切的联系，临床上可用于老年人胃病灶的诊断，且具有较高的准确度，值得推广运用。
关键词: 胃超声造影；老年人；胃溃疡；胃癌
随着现代社会的不断进步，环境及人们的生活方式改变，肿瘤的发病率也不断上升，特别是呼吸道、胃肠道的肿瘤发病率，而老年人是肿瘤的重点对象，因此对老年人胃病灶的确诊及早期治疗对其家庭乃至整个社会有着重大意义［1］。而我国处于胃癌的高发地区，胃部疾患、胃癌的发病率及死亡率均居于世界前列，甚至为发达国家的几倍，对我国的社会安定、经济等造成极大的影响［2］。胃部在受到创伤后一般会出现急性胃部炎症、慢性胃炎、胃溃疡及胃息肉等，最后可能发展为胃癌，因此在炎症、溃疡及息肉阶段对其进行监测以及及时有效的干预，对提高患者的生存质量及减轻其家庭的负担有着重要的积极意义［3］。本研究结合临床实践，收集不能耐受胃镜检查或不愿接受胃镜检查的老年人在行胃超声造影检查中的有利资料，同时对有上消化道临床症状老年人进行胃超声造影及邻近器官进行检查，检查结果阳性者行胃镜或CT进一步检查综合诊断，并对所得数据进行分析,探讨胃超声造影对老年人的临床应用价值，旨在为难以耐受胃镜检查的老年患者提供方便、准确的影像学评估手段，达到经济、社会效益双丰收。该项研究取得了满意的效果，现对研究内容进行如下报道。
1．资料与方法
1.1一般资料：选取2013年3月至2014年9月在我院超声科接受胃超声造影检查患者160例，年龄在50周岁以上，临床主诉以上腹部不适为主，包括上腹隐痛、呕血、贫血、返酸、打嗝、嗳气等，性别不限，患者能进食，排除肠梗阻，可伴心脏病、糖尿病、肺气肿等。
1.2 研究对象选择标准
1.2.1纳入标准
（1）我院超声科接受胃超声造影检查患者，且无其它急性不良饮食引起的胃病；（2）有较好依从性的患者; （3）年龄50岁以上；（4）患者本人及家属同意本次研究，并签署临床试验知情同意书。
1.2.2排除标准
（1）对胃活组织病理检查不耐受患者；（2）有其他胃肠道确定病变或肿瘤患者；（3）合并凝血障碍者；（4）合并恶性进行性高血压者；合并心肌梗死、脑梗死、脑出血等心脑血管疾病急性发作期者；（5）意识障碍、听力及语言功能障碍、智力问题、精神障碍等患者；（6）合并严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病及精神病患者。
1.2检查方法:
患者超声检查前禁食8～12小时、禁饮4小时以上，将胃肠超声造影剂[浙江湖州东亚医药用品有限公司生产，批准文号：国食药监械(准)字2010第3230223号]用温开水冲泡至约500毫升，嘱患者口服3到10分钟后开始检查，取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、坐位，利用彩色多普勒超声检查仪[美国GE公司生产的E9彩色多普勒超声显像仪，探头为凸、线阵探头，频率范围为3.5~12MHZ]按常规操作方法在上腹部沿胃的体表投影依次从食道下段及贲门、胃底、胃体大小弯、前后壁、胃角、胃窦、十二指肠球部缓慢移动和连续扫查，结合呼吸和体位改变观察胃部情况。检查时以病灶大小、形状、位置，病灶处胃壁厚度、黏膜的连续性、黏膜有否凹陷、胃壁的层次性、胃蠕动度、回声类型、凹口与凹底为参数。并观察记录患者在检查过程中的不适情况。通过对有上消化道临床症状老年人进行胃超声造影及邻近器官进行检查，检查结果阳性者行胃镜或CT进一步检查综合诊断，探讨胃超声造影对老年人的临床应用价值。
1.3评价标准
均以病理检测结果为评价标准。
2结果
2.1胃炎：在胃超声造影检查结果中胃炎患者82例，与病例检查结果比较，准确率为95.24%（见表1）。其中胃炎的超声造影可见胃壁黏膜层局部增厚、回声减低、黏膜面不光整、毛糙、呈现为增强的强回声带，胃壁层次清晰，蠕动多正常，病变好发于胃窦或胃体部。
2.2胃溃疡：本次胃超声造影检查结果中有37例胃溃疡患者，与病例检查结果比较，准确率为91.89%（见表1）。超声造影可发现病变处胃壁层次模糊不清，呈不均匀性增厚的低回声，厚度常小于15毫米，中间凹陷表面有大小不一的气体样强回声斑，其周围胃壁蠕动显示为正常或减弱、僵硬、凹口多大于凹底、底部平坦，病灶多呈腔外龛，冠状切面病灶可呈圆环形或靶环形，多发于胃体小弯侧或胃窦部。
2.3胃息肉：本次所选病例行胃超声造影检查得23例胃息肉患者，与病例检查结果比较，准确率为86.96%（见表1）。超声造影显示自黏膜层向胃腔内突起的局限性小肿物、细蒂，可呈圆球形、椭圆形、乳头状或分叶状，境界清楚，直径约0.5-2厘米不等，内部回声均质，周围胃壁层次清晰完整，多单发，好发于胃窦部。
2.4胃癌：本次所选病例行胃超声造影检查得18例胃癌患者，与病例检查结果比较，准确率为87.56%（见表1）。超声可分为肿块型和局部增厚型，早期病变表现为黏膜下层呈线性强回声，进展期表现为病灶处胃壁层次消失，分辨不清。部分病灶由于黏膜面粗糙不平或出现不规则凹陷呈“火山口状”。该处胃壁蠕动常减弱，局部有僵硬感，凹底多大于凹口，好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧居多。
3讨论
胃病是一种临床上常见的消化道疾患，特别是在现代快节奏的时代，人们的许多不良生活方式均可导致消化道疾病。癌的形成主要由多种病因长期或反复作用形成。目前临床上广泛认为胃癌发生主要包括以下几个阶段：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生及胃黏膜不典型增生，最后发展成胃癌，在此过程中胃部损伤易形成溃疡、息肉等[4]。早期准确的对胃部病灶进行诊断，并予以及时有效治疗对提高治疗效果、延缓病程的发展、增加患者的寿命起着重要作用。因此，探讨一种准确有效且依从性较高的胃部病灶诊断方式，显得尤为重要。目前临床上有对胃超声造影技术用于胃肠道疾病诊断的可行性研究，并取得较理想的成绩［5］。本次研究运用胃超声造影对就诊的有胃肠道症状的老年人进行检查，所得结果与病理检查结果对比分析，并得到较满意的结果。
传统检查方法主要为胃镜、X线钡餐透视，虽然诊断率较高，但也有一定的局限性。有创检查很多时候是不被患者及其家属接受，特别是老年患者；而X线钡餐透视不耐受人群较大；且胃肠道气体干扰可严重影响胃的超声检查。胃超声学造影剂可以使胃腔形成类似实质性回声结构，并能消除胃内气体及黏液回声，从而使胃壁组织构成良好的声阻差匹配，消除了混响干扰，有利于胃壁小病变的发现，并且不产生后方回声增强效应，在不调整STG曲线的情况下也有利于胃毗邻器官和病灶的显示。胃超声造影通过充盈胃腔，改变胃内环境，可达到显示胃内结构及胃周病变的目的［6］。胃超声造影的优势在于①可准确测量胃壁厚度，辨认胃壁层次，直观地显示病变位置、形态、大小、边界、内部回声；②胃空虚状态下壁较厚，充盈状态下可鉴别真正的胃壁增厚及粗大的黏膜皱襞；③发现黏膜下病变，区分胃内外病变，对溃疡、肿瘤等的生长方式、浸润深度做出判断；④提高胰腺和胃后方结构的显像效果；⑤可动态观察胃壁蠕动及胃排空功能。
胃超声造影检查对比于传统的胃镜检查，胃黏膜表面小而浅表的病变容易遗漏，胃底、小弯垂直部等探测受限的区域容易漏诊，且不能活检、不适于禁食病人；但对周围胃壁增厚、胃蠕动情况、周围脏器有很好的分辨率，且具有无创性、简便易行无痛苦、无电离辐射、无不良反应、重复性强、病人易接受等优点，广泛适用于年老体弱等不能耐受胃镜检查人群和胃病普查筛选。且患者对该检查方法耐受性较好，胃溃疡、胃肿瘤以及胃大部分切除术后并发症检出率较高，可作为有上消化道临床症状老年人筛查手段。但胃镜对溃疡的发现率与良恶性区分仍然发挥着不可代替的作用,特别是那些只限于粘膜层，而胃壁状态无改变的早期病变［7］.。随着高分辨率彩超的发展，胃超声造影检查可作为临床普查及疗效追踪的首选方法，可较为准确的反应出老年患者胃部病灶情况，为临床正确评价老年患者是否有必要行下一步的有创性胃镜检查，避免部分患者进行胃镜检查，从而提高患者依从性，并弥补了X线、CT、胃镜检查的不足之处。胃镜、X线钡餐透视、胃超声造影三者对各类型胃病变的检出率不同，将三者结合使用，不仅可大大提高胃肠病变的检出率，还可以节省医疗资源，值得临床上推广应用［8］。
综上所述，胃超声造影可对老年人为病灶的检出与胃镜检出符合率较高，且耐受性较好，患者及家属依从性高，可作为临床筛查老年胃部疾患的手段，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:贵传玲
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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