张林香黄静波通讯作者孙晶晶李秀芸
(南京军区南京总医院 麻醉科江苏南京210002）
【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治手术的配合。方法：收集115例腹腔镜直肠癌手术的病人资料，从术前一天准备病人到手术器械准备及巡回护士、器械护士的手术配合过程进行整理。结果：115例病人手术顺利，无术中转术及严重术后并发症的发生。结论：熟练的护理配合可以更好的促进腹腔镜直肠癌手术的顺便进行。
【关键词】腹腔镜;直肠癌;手术配合
【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0030-02
腹腔镜技术最大的进步在于其微创性，切口明显缩短，对组织牵拉轻柔，肠道、血管和神经受刺激少，联合运用超声刀，能使术中出血量减少，减轻了手术应激反应，减轻肠麻痹，改善肺功能，促使术后康复，减少术后住院时间［1］。有文献报道，在直肠Ca根治手术中，传统开腹手术与腹腔镜手术相比，在淋巴结清扫范围上和数量上差异无统计学意义［2］。我院从09年8月～10年8月成功为115例直肠Ca患者实施了腹腔镜下直肠Ca根治术，现将手术配合过程介绍如下:
1临床资料
11对象:收集09年8月～10年8月我院115例实施了腹腔镜下直肠Ca根治术患者资料，男71例，女44例，年龄29～72岁，手术历时120min～230min,术中出血量20ml～100ml。
2术前准备
21患者的准备:在手术的前一天巡回护士到病房查阅病历，了解病情，访视患者，以和蔼的态度、缓和的语气，与患者及家属交谈，了解患者的心理，介绍手术室的环境，术前须知，解释腹腔镜手术的特点及优点，嘱患者术前沐浴、更衣，去掉装饰物、手表、义齿等。嘱患者配合病房护士做好皮肤及肠道准备。
22器械的准备:术前仔细检查，测试并准备腹腔镜器械及配套的冷光源，摄像监视系统,自动CO2气腹机、吸引装置，电刀、超声刀，测试手术床功能，准备好常用的开腹器械。
3术中配合
31巡回护士配合:以Dixon手术为例。手术当日准备好并检查所需用物，室温调节到22℃～26℃，把患者接到手术室，仔细核对病人信息，以便于选择合适静脉留置针在患者上肢建立静脉通路。输液侧手臂固定于插手板上，外展小于90°，以免臂丛神经损伤，另一侧平放于身体一侧。待麻醉师做好桡动脉穿刺后，协助麻醉行气管插管，留置导尿管，与手术医生共同摆放截石位，手臂分别放于手术床分截处，两腿分放于腿架上，用腿垫把腘窝处垫好，并固定，将手术床下截放低或取下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床单要保持干燥，电极板贴于大腿一侧或小腿肌肉丰厚处，避免烧伤。手术床为头低脚高，臀部抬高利于暴露。摆放好腹腔镜仪器设备，超声刀设备及脚踏开关，CO2气瓶，待医生消毒铺单后安装各种仪器设备，根据其性能和使用方法，调节好输出功率，使之处于最佳工作状态。术中严密观察患者Hp、Bp、H、P、SpO2和尿量变化及手术进展。
32器械护士配合:提前15min上台准备术中用物，与巡回护士清点用物，协助医生连接好各仪器管线，准备完成后，递11号刀片，手术者于脐下作长1cm弧形切口。2把巾钳夹提脐周皮肤，并用气腹针穿刺，建立气腹，置入10mmTrocar。进腹腔镜探查，确定肿瘤位置和转移情况，左腹腔镜的监视下于右下腹麦氏点置10mmTrocar或12mmTrocar作为主操作孔，左侧麦氏点内上方约3cm处置10mmTrocar作副操作孔，左、右下腹Trocar的外上方约10cm处分别再安置5cmTrocar作副操作孔，以帮助暴露手术野。配合医生完成分离肠系膜、骶前间隙，游离直肠。使用腔镜下切割闭合器在病变处下方切断直肠。关闭气腹，在下腹正中旁近耻骨纵行作3～4cm的切口，将游离肠管提拉出，直视下切除病变肠管。接标本。碘伏纱布擦拭断面肠管，荷包线在断面肠管上缝一荷包，放置吻合器抵钉座，重新将肠管放入腹腔。关闭腹部小切口。重新建立气腹，在腔镜下肛门行结—直肠吻合术。关闭气腹，放出体内多余气体，清点物品，关腹。
4体会
41腹腔镜手术的配合要求器械护士必须熟练掌握各种腔镜器械的性能和使用方法，熟悉手术解剖知识及流程，以便准确、快速的传递器械，更好的配合完成手术。巡回护士术中必须严密观察病人的生命体征，及时提供手术所需的一切物品，与麻醉医生、手术医生、及器械护士之间要有良好的配合默契。对手术间的整体环境及参观人员要有严格的控制。
42腔镜器械精密、贵重，要求每位配合腔镜手术的护士必须有高度的责任感，使用腔镜过程中动作轻柔。熟悉腔镜器械及仪器的保养与维护。结合我科腔镜手术开展的情况，我们安排专人对腔镜器械进行清洗保养，效果甚佳。
5小结
腹腔镜手术现在在我院开展已经相当广泛和成熟，而近几年我院行腔镜下直肠癌根治术比例在持续增长，手术的配合工作也在总结改良。但直肠癌手术有其特定的特殊性，护士如何在手术过程中根据直肠手术特殊性及腔镜手术的特点来更进行更好的配合，也已成了目前我们要更进一步探讨的问题。
参考文献
［1］劳景茂,何文海.腹腔镜直肠癌根治术的应用体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2008，23(2):179-180
［2］侯生槐,梁小波,白文启,等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的分析［J］.中国微创外科杂志,2009,9(1):8-11
论文作者:张林香黄静波通讯作者孙晶晶李秀芸
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 直肠癌论文; 直肠论文; 护士论文; 器械论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;