湖南省中医药研究院附属医院血管肿瘤介入科 410006
【摘 要】目的：研究肝癌动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，TACE）后并发胆汁瘤CT表现及应用价值体会。方法：选取2017年1月至2018年1月我科收治的肝癌患者100例进行研究分析，全部患者均行TACE治疗，治疗完成后，患者均行CT扫描，并对发生胆汁瘤患者的CT影像进行分析。结果：10例肝癌患者TACE术后并发胆汁瘤，占比为10.00%，其中，囊状瘤体7例，占比为70.00%，柱状瘤体为3例，占比为30.00%；7例患者能够表现出囊状低密度影，3例患者表现为柱状低密度影。结论：针对行TACE治疗的肝癌患者，胆汁瘤是其术后较为常见的并发症，通过CT扫描能够对胆汁瘤进行有效诊断，并使医师采用有效的治疗方式进行治疗，从而减轻患者的痛苦，该种诊断方式临床值得推广。
【关键词】肝癌；动脉化疗栓塞术；胆汁瘤；CT扫描
Objective：To study the CT features and application value of biliary tumor after TACE for liver cancer.Methods：100 patients with liver cancer admitted to our department from January 2017 to January 2018 were selected for study and analysis. All patients received TACE treatment. After the treatment，all patients received CT scan and the CT images of patients with biliary tumor were analyzed.Results：Biliary tumor after TACE in 10 liver cancer patients，accounting for 10.00%，including 7 cases of cystic tumor，70.00%，and 3 cases of columnar tumor，30.00%.Seven patients showed cystic low-density shadow，and three showed columnar low-density shadow.Conclusion：For liver cancer patients treated with TACE，biliary tumor is a common postoperative complication，which can be effectively diagnosed by CT scanning and treated by physicians with effective treatment，so as to alleviate the pain of patients. This diagnosis method is worthy of clinical promotion.
Keywords：liver cancer：TACE；Biliary tumor；CT scan
肝癌是仅次于肺癌及结直肠癌，发病率居第三位的恶性肿瘤，其发病较为隐匿，早期常无明显临床症状，致使其早期诊断相对困难；当患者确诊肝癌时，通常病程已到中晚期，此时患者已经无法进行手术切除治疗。随着介入治疗的发展，对于巴塞罗纳分期B期的肝癌患者，如肝功能child-paughB级，肝动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，TACE）成为其首选的治疗。该手术能使患者的生存期得以延长、生活质量得以显著提高，但与之而来的是程度轻重不一的并发症的发生。其中，胆汁瘤是肝癌TACE术后相对常见的并发症，通过CT、超声等影像学诊断方式可确诊胆汁瘤，并具有较高的准确性[1]。本文主要探究肝癌TACE后并发胆汁瘤CT表现及应用价值体会，下文结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2017年1月到2018年1月接诊的100例肝癌并发胆汁瘤的患者进行实验研究，肝动脉灌注化疗栓塞术治疗为全部患者的治疗的手段，化疗完成后，全部患者均行CT影像学检查。男性患者为50例，患者的年龄为43-70岁之间，平均年龄为（51.64±3.25）岁，肿瘤直径在2.00-13.62cm之间，平均肿瘤直径为（7.65±1.06）cm，女性患者为50例，患者的年龄为42-72岁之间，平均年龄为（52.36±3.69）岁，肿瘤直径在2.25-13.6cm之间，平均肿瘤直径为（7.78±1.15）cm。
纳入标准：①BCLC-B期：不适宜根治性治疗（肿瘤过大和或病灶多发）②无症状、一般状况良好及有一定的肝功能（Child-Pugh≤B级）[2]；
排除标准：①肝功能失代偿（Child-Pugh≥B8）②严重的门静脉血流缓慢（有或无肿瘤堵塞门静脉）、肝癌病灶巨大占据肝左、右叶。③不能行肝动脉灌注化疗、肾功能损害（血肌酐≥2 mg/dL 或 肌酐清除率< 30 mL/min））。
1.2 方法
患者术前签署介入治疗知情同意书，取仰卧位于DSA机床上，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻后，Seldinger法穿刺股动脉成功后，置动脉鞘，导丝引导下引入5F-RH导管成型后，插管至腹腔干、肝动脉造影明确肝癌靶血管后，超选择插管至靶血管，缓慢灌注适量稀释的化疗药物：注射丝裂霉素8mg+盐酸吡柔比星40mg+氟尿嘧啶1g，透视下栓塞超液化碘化油（10-20）ml，并追加栓塞适量明胶海绵颗粒至栓塞满意。
CT检查：全部肝癌TACE术后患者均行腹部CT增强扫描，扫描时间为术后两周，设置参数为：层厚为10mm，矩阵=512*512，层距=10mm。对比剂注射的剂量为1.5ml/kg。
1.3 观察指标
术后两周，对发生胆汁瘤患者的CT影像进行观察，胆汁瘤诊断标准为病灶周围存在多发或者孤立的囊状水样低密度影，或者低密度影在沿Glisson鞘部位呈柱状分支样分布[2]。
1.4 统计学分析
本次研究的100例肝癌并发胆汁瘤患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，例数用n表示，占百分比使用%表示。
2结果
2.1 胆汁瘤诊断结果
参与本实验的患者100例患者中，10例患者并发胆汁瘤，占比为10.00%，其中，囊状瘤体7例，占比为70.00%，柱状瘤体为3例，占比为30.00%，囊状瘤体与柱状瘤体对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表。
表1 胆汁瘤诊断结果对比
2.2胆汁瘤CT表现
7例患者表现出囊状低密度影，其中，4例患者囊状影边界极为明显，2例患者在残癌区边缘表现较为模糊，离病灶远端边缘表现较为清楚，1例患者边缘表现极为模糊。3例患者表现为柱状低密度影，沿胆管部位，病灶边缘较为模糊，阴影能够随着病情时间的推移而不断发生该病，囊状影能够呈逐渐扩大的趋势，并且发展为圆形或者为椭圆形。
3讨论
由于胆道手术后或者继发性创伤后，导致胆汁外漏，并且聚集在腹腔中的某一部位形成包裹性病症则为胆汁瘤，因肝癌行TACE术可对胆部造成严重影响，患者胆部近端能够发生胆汁漏出、胆内压增高等症状，由此引发胆汁瘤的发生。文献报道，肝癌患者进行分TACE的次数越高，患者发生胆汁瘤的概率越高[3]。
胆汁瘤经过CT扫描可发现其边缘呈低密度影，行增强扫描示：随着时间的推进其病变部位有增大的趋势，并呈水样密度发展。胆汁瘤应采取积极的治疗手段进行治疗，否则会引发脓肿、胆管炎，甚至是脓毒血症的发生，进而威胁患者的生命，若胆汁瘤直径不超过5cm，可以采用保守方式进行治疗，但针对直径超过5cm的瘤体，通过保守治疗难以将其彻根治，并能够导致胆管坏死部位逐渐增大，应行穿刺引流术治疗，并具有良好的治疗效果[4]。目前临床中尚无有效定论，能够确定胆汁瘤对机体的损伤程度，部分观点认为胆脂瘤的形成是机体的一种自我保护能力，避免胆汁在肝实质内进一步扩散，能够有效降低患者发生肝硬化的风险[5]。经过本文可以发现，胆汁瘤主要CT表现征象为囊状低密度影、柱状低密度影。囊状胆汁瘤CT表现：常在碘油沉积的病灶附近，早期密度略低于肝实质，边缘通常不清晰，复查后，可发现病灶的密度与水接近，且边界越来越清晰。柱状胆汁瘤CT表现：在门静脉附近，呈线状或者柱状低密度影[6]。
综上所述，CT扫描能够有效诊断肝癌TACE术后并发胆汁瘤，并具有较高的诊断率，从而能够使患者得到有效的治疗。
参考文献：
[1]杨志艳，刘军山，张秀文等.肝癌介入治疗后并发胆汁瘤CT表现及临床意义[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2199-2200，2204.
[2]M.boulin，E.delhom，M.-A.Pierredon-Foulongen，J.-P.Cercueil，Tranertarial chemembolization for hepatocellular carcinoma：An old method，now flavor of the day，Diagnostic and interventional imaging（2015）96，607-615.
[3]王翔，程红岩，乐园等.经肝动脉途径行肝癌化疗栓塞后胆汁瘤形成的CT表现与临床意义[J].中华放射学杂志，2016，40（3）：241-244.
[4]江峰，郑伟良，陶志刚等.肝癌介入治疗后并发胆汁瘤的CT动态分析[J].医药前沿，2016，6（27）：60-61.
[5]刘军山，张秀文，杨志艳等.肝癌经肝动脉化疗栓塞介入手术术后胆汁瘤的形成原因及治疗[J].山西医药杂志，2017，46（8）：932-934.
[6]姚红响，陈根生，诸葛英等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融序贯治疗中小肝癌的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，21（4）：301-304.
论文作者:夏文辉1,邓湘生2,高文辉2,易艳艳2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：胆汁论文; 患者论文; 肝癌论文; 柱状论文; 栓塞论文; 动脉论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;