张艳艳
（厦门大学附属第一医院思明分院 福建 厦门 361003）
【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病发病的风险因素以及临床护理干预。方法：随机抽取2012年12月-2013年12月在该医院诊治并分娩的197例GDM孕妇和142例正常孕妇，进行病例-对照研究，分析妊娠期糖尿病的风险因素和临床护理手段。结果：妊娠期糖尿病孕妇年龄和体重指数显著高于正常组，而孕次以及产次显著低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病孕妇的孕龄显著低于正常组，且需剖腹产比例显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。而经过饮食和运动临床护理指导后，最终妊娠结局的胎儿体重没有显著性差异（P>0.05）。结论：在产科临床中，准确评估妊娠期糖尿病风险因素，并针对妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期采取综合临床护理方针，能有效降低妊娠期糖尿病的并发症以及对母婴的健康损害。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0253-02
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）是较常见的围产期疾病,是指妊娠期前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现糖尿病的一种疾病[1]。妊娠期糖尿病患者往往在妊娠结束后糖代谢能够恢复至正常水平，但也有部分患者最终将发生永久性糖尿病，同时也会增加自然流产和难产风险，对子代健康造成长远影响[2]。
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取于2012年12月-2013年12月在该院产科诊治并分娩的197例GDM孕妇和142例正常孕妇作为对照。两组孕妇均知情同意，两组均排除孕期有心、肝、肺、肾等重要器官疾病影响。GDM组孕妇年龄为27.94±4.04岁，对照组为26.32±2.74岁；GDM组孕前体重指数21.90±2.91 kg/m2，对照组为20.61±2.28kg/m2如表所示。
1.2 GDM诊断
按照中华医学会制定的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[3]。孕妇于24-28周接受妊娠期糖尿病筛查试验，筛查值超过7.8mmol/L的孕妇，进一步做葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test，OGTT)：前3天正常饮食后空腹8～14h，抽血查空腹血糖，再将75g 葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，如空腹值>5.8mmol/L,或服糖后1h后血糖≥7.8mmol/L或2h后血糖≥11.1mmol/L时，即可诊断为糖尿病。如果2 h后血糖为7.8～11.1mmol/L，亦可被确诊为诊断为妊娠期糖耐量受损。被确诊为糖尿病和糖耐量受损的孕妇均被确认为GDM病例。
1.3 GDM临床护理干预
临床主要采取饮食控制与运动结合的治疗途径，针对GDM患者进行妊娠以及糖尿病的健康知识宣传，指导患者合理健康饮食，根据患者的自身具体情况，帮助其制定严格饮食治疗计划，主要包括：注重营养均衡；采取少量多餐；选择合理烹饪方法；调取患者本人和家属的积极配合，最终坚持形成新的饮食习惯。同时针对患者制定特异性的运动治疗方案，要求患者每天做适当的运动，一般餐后散步或者慢跑20～30分钟，保持心率120次/分钟，避免剧烈运动。但是对于有早产前兆的患者不提倡参与运动治疗，应尽量卧床静养。
1.4 GDM风险因素和临床特征分析
分别对研究对象的年龄（年）、孕前体重（kg）、身高（cm）、孕妇孕前的身体质量指数（体重(kg)/身高(cm) 2）孕龄（孕妇未次月经日后开始计算的怀孕周数）、孕次（怀孕次数，无论妊娠是否终止，无论新生儿是否存活）、产次（妊娠达28周以上的分娩次数）以及分娩方式进行统计，并利用软件SPSS 18.0版本对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间为95%，P<0.05为样本数据差异有显著统计学意义。
2.结果
GDM组孕妇年龄为27.94±4.04岁显著高于对照组26.32±2.74岁（P<0.05）；GDM组孕前体重指数21.90±2.91 kg/m2也显著对照组为20.61±2.28 kg/m2如表所示（P<0.05）。GDM组的孕次和产次都显著高于对照组如表所示。而孕龄在GDM组为39.17±0.80周要显著低于对照组的39.53±0.92周（p<0.05），同时发现GDM组以自然产的分娩方式的比例要显著低于正常组（P<0.05）如表所示。而经过临床护理指导，GDM组没有发现巨大儿，最终两组的新生儿体重分别为GDM组3.39±0.38 kg和对照组3.23+0.30 kg没有显著性差异（P>0.05）。
3.讨论
本研究表明，孕妇孕前的大龄、高体重指数、多孕次以及多产次可能是GDM发病的潜在危险因子，而这些因素可以为临床预防GDM提供参考信息。临床护理人员应该多注重具备大龄、肥胖、多产次等特征的孕妇产生妊娠期糖尿病。临床护理包括宣传饮食控制和合理运动的重要性和注意事项，帮助GDM患者树立健康饮食和生活意识。同时，我们发现GDM患者，由于其孕龄较正常孕妇要短，且往往需要借助剖腹产方式生产，临床护理人员需要制定针对性护理措施和计划。采取饮食控制与运动结合的治疗途径，能够有利于控制GDM患者的血糖和母婴并发症从而实现良好的妊娠结局。
表 妊娠期糖尿病的风险因素和妊娠结局比较分析
a新生儿出生体重，母亲年龄，孕前BMI，孕龄表示为平均值± 标准差。
b病例-对照组间母亲年龄，孕前BMI，孕龄采用非参数的Mann-Whitney U 检验进行比较；新生儿出生体重采用独立样本t检验进行比较；母亲孕次、产次、分娩方式，采用Pearson 卡方检验进行比较。
* 代表P < 0.05，** 代表P < 0.01。
【参考文献】
[1]岳立稳. 饮食控制及运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局影响. 中国疗养医学, 2015, 24 (4): 421-422.
[2]蔡李倩，范岩峰，许榕仙，杜丽雅.孕期营养及糖尿病筛查对妊娠期糖尿病发病的预测. 中国妇幼保健. 2011, 26 (11): 1616-1619.
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组，中华医学会. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南( 草案). 中华围产医学杂志，2007, 10 (4): 283.
论文作者:张艳艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：糖尿病论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 患者论文; 体重论文; 对照组论文; 血糖论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;