张海莲
（凉山州第一人民医院 四川 凉山 615000）
【摘要】目的：探讨改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中的应用效果。方法：选取我院自2012年1月-2014年12月收治的复杂性先天性心脏病患者120例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组给予密闭式儿童ECC套包治疗，对照组给予常规小切口微创治疗。结果：观察组在主动脉阻断时间、术后清醒时间、气管拔管时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：密闭式ECC套包技术在复杂性先天性心脏病矫治中发挥重要作用，值得临床推广使用。
【关键词】改装密闭式体外循环套包；先天性心脏病；滚压泵
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0215-02
近年来随着心脏外科技术的迅猛发展，兴起了多种治疗复杂性先天性心脏病手术的治疗方法，其中改装密闭式体外循环套包的临床使用率日益增加。其发展方向是通过改进体外循环（ECC）的材料和设备，减少对机体的影响。密闭式体外循环套包包括滚压泵、涂层管道与膜肺，具有创伤小的特点，经常用于长时间的体外膜肺氧合（ECMO）的支持[1]。本文针对改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中的应用效果进行探讨分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2012年1月—2014年12月收治的复杂性先天性心脏病患者60例为研究对象，经我院伦理委员会、患儿及其家属知情同意下按照随机分配原则将其分为观察组和对照组，其中观察组30例给予密闭式儿童ECC套包治疗，对照组30例给予常规小切口微创治疗。观察组患儿年龄在2～8岁，平均年龄为（6.25±2.88）岁。其中男18例，女12例；对照组患儿年龄在2～7岁，平均年龄为（7.38±3.56）岁。其中男14例，女16例。主要病种包括左心发育不良综合征29例、主动脉缩窄18例、左冠状动脉异常起源于肺动脉9例以及大血管转为合并室间隔完整4例。
1.2 治疗方法
对照组给予常规的小切口微创治疗。观察组给予密闭式儿童ECC套包治疗。在患儿静脉回路上接一个储血罐，以套包内小儿滚压泵为主循环泵，接入储血罐的出口，驱动静脉血进入膜肺，经过氧合后灌注到体内。患儿在麻醉后正中开胸，给予3mg/Kg肝素，全血激活凝固时间要求大于480s，给予常规插管建立体外循环系统。在中度低温的条件下行心脏畸形矫治术。在转流过程中保证灌注流量在100～200ml/(kg·min)；调整血气、电解质以及酸碱平衡。在升主动脉开放后，使用超滤器浓缩血液，恢复鼻腔温度到37℃，肛温36℃，血液经过后进行循环操作，血流稳定后，结束ECC治疗，并行改良超滤后开启动脉与静脉管路之间的旁路，以备病情变化时使用[2]。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿主动脉阻断时间、术后清醒时间、气管拔管时间比较分析
由表1数据分析得知，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
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表1 两组患儿主动脉阻断时间、术后清醒时间、气管拔管时间比较[h，（x-±s）]
组别 例数 主动脉阻断时间 术后清醒时间 气管拔管时间
观察组 30 1.25±2.12 2.75±1.36 45.36±28.39
对照组 30 2.78±2.65 4.23±2.25 56.87±36.94
t值 36.2568 13.2546 54.0387
P值 0.00001 0.00002 0.00004
2.2 两组患儿存活率比较分析
由表2数据分析得知，两组比较分析差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组患儿存活率比较
组别 例数 存活 死亡 存活率
观察组 30 29（96.67）1（ 3.33） 96.67%
对照组 30 24（80.00）3（10.00） 80.00%
x2值 9.432508 3.457038
P值 0.032754 0.076823
3.讨论
复杂性先天性心脏病的发生率占活产新生儿的7%～8%，我国每年行心脏病手术治疗的患者约4万例之多，其中复杂性先天性心脏病的手术约占20%，由此可见，复杂性先天性心脏病的发病率逐年升高。传统的手术治疗方法多采用房缺修补术、房室间隔缺损修补术等，通常采用微创小切口、完全胸腔下胸壁打孔术修补室缺以及房缺等手术方法治疗先天性心脏病，具有创伤面积小、术后恢复速度快等优点，有较好的临床治疗效果。
由结果分析得知，观察组在主动脉阻断时间、术后清醒时间、气管拔管时间均明显短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明密闭式ECC套包在复杂性先天性心脏病矫治中较其他常规手术方法具有高效稳定等效果。在患者存活率方面比较分析得知，观察组患者存活率为96.67%，对照组患者存活率为80.00%，两组比较分析差异无统计学意义（P＞0.05）。在本次研究中，由于病例较少，数据分析稍有偏差。在刘竹慧[3]研究报道中，新生儿使用密闭式ECC套包治疗复杂性先天性心脏病较常规治疗存活率偏高，可以证明密闭式ECC套包治疗复杂性先天性心脏病具有安全性高、成功率高等特点。
综上所述，采用密闭式ECC套包中的滚压泵、涂层管道与膜肺建立起的开放式ECC系统，能够配合心脏外科手术，在本次研究中取得了显著疗效，在复杂性先天性心脏病矫治中发挥重要作用，在临床上具有可行性，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 孟擎擎，徐建军，周成斌等.改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中的应用[J].中国体外循环杂志，2014，05（12），04:234-244.
[2] 舒强,婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，09（02），06:719-722.
[3] 刘竹慧.小儿复杂先天性心脏病手术中的护理体会[J].心血管病防治知识(学术版)，2014，08（22），04:103-104.
论文作者:张海莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：套包论文; 先天性论文; 心脏病论文; 体外循环论文; 复杂性论文; 时间论文; 主动脉论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;