赵慧燕
甘肃省泾川县中医医院.妇产科 甘肃省 平凉市 泾川县 744300
摘要：目的：探索口服镇痛缓解剖宫产术后宫缩痛的临床影响，以期为临床实践提供参考。方法：选取我院于2014年9月至2015年9月间收治的60例行剖宫产手术的孕妇作为临床研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例，60例患者接受腰硬联合麻醉，术后给予观察组患者口服药物镇痛，给予对照组患者硬膜外镇痛，对两组患者静脉滴注缩宫素时的疼痛进行评分，分析两组患者的住院时间、产妇满意度以及镇痛相关费用等。结果：经统计发现，术后三次静脉滴注缩宫素时观察组VAS平均得分为（24±16.3）mm，明显低于对照组（56±12.7）mm的VSA得分（P＜0.05）；观察组无孕妇使用杜冷丁，对照组共计两例产妇使用（P＜0.05），此外，观察组不良反应发生率为6.7％，对照组不良反应发生率为16.7％，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：腰硬联合麻醉下剖宫产术后进行静脉滴注缩宫素时口服羟考酮控释片联合氨酚曲马多片的镇痛效果明显优于硬膜外镇痛泵的使用，同时费用较低，患者就医满意度高，为此在临床实践中值得推广应用。
关键词：剖宫产；镇痛；羟考酮控释片；氨酚曲马多片；硬膜外镇痛泵
在临床实践中静脉持续或自控镇痛、硬膜外持续或自控镇痛、口服药物镇痛以及椎管内单次注射阿片类药物镇痛等方式是最为常见的剖宫产镇痛方式。而椎管内以及静脉注射阿片类药物镇痛会引起患者出现较多不良反应，如瘙痒、恶心、呕吐、呼吸困难等，自控镇痛或者持续镇痛造成患者医疗费用的增加，且对产妇的行动造成影响。为此，口服镇痛药物成为产妇最易接受且又能够有效避免阿片类药物不良反应发生的最佳选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年9月至2015年9月间收治的60例行剖宫产手术的孕妇作为临床研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中观察组年龄为22-30岁，平均年龄为（25±2.3）岁，孕周为31-37周，平均孕周为（34±2.1）周，初产妇为13例，经产妇为17例；对照组年龄为21-30岁，平均年龄为（26±1.3）岁，初产妇为14例，经产妇为18例，孕周为31-38周，平均孕周为（35±1.8）周；60例患者均无药物过敏史、长期服用阿片类药物或者接受阿片类药物治疗，满足腰麻要求，且无术前皮肤瘙痒等不符合标准事项。两组患者在年龄、孕周等临床基础性资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部产妇术前12h禁食，4h禁饮水。手术开始前均接受多功能监测仪器监测，对产妇心电图、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。静脉通路开放后行乳酸林格式液进行输注，并取右侧卧位行腰硬联合穿刺，待脑脊液回流通畅后，在蛛网膜下腔行重比重布比卡因。若有患者出现血压偏低现象，则给予静脉滴注麻黄素处理。术后给予患者帕瑞昔布以及雷莫司琼静脉注射。术后给予观察组患者口服药物镇痛，具体措施如下：在关腹时给予硬膜外腔罗哌卡因，术后拔出硬膜外导管，待产妇移至恢复室时给予产妇氨酚曲马多片以及羟考酮控释片联合用药，并随着时间推移，逐渐降低药物用量，用量严格按照临床标准给予。术后给予对照组硬膜外自控镇痛处理，具体措施如下：关腹时给予患者硬膜外镇痛泵连接，同时给予舒芬太尼以及罗哌卡因，持续镇痛按照标准操作。若上述措施无法满足镇痛效果要求，则给予观察组患者口服氨酚曲马多片1片，给予对照组患者单次剂量，待15min仍未缓解疼痛，则给予肌肉注射杜冷丁处理。
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1.3 观察评价指标
对比分析视觉模拟评分结果，其中0mm代表完全不痛，100mm表示极度疼痛，分析两组患者杜冷丁使用情况，不良反应发生率、住院时间以及产妇满意度，其中0代表非常不满，100代表完全满意。
1.4统计学处理
本文所有数据均采用统计学软件SPSS21.0处理，其中计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料料采用x?检验。其中P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经统计发现，术后三次静脉滴注缩宫素时观察组VAS平均得分为（24±16.3）mm，明显低于对照组（56±12.7）mm的VSA得分（P＜0.05），两组差异具有统计学意义；观察组无孕妇使用杜冷丁，对照组共计两例产妇使用，其中1例产妇在第二次静脉滴注缩宫素时使用，1例在第三次静脉滴注宫缩素时使用，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。此外，观察组共计2例患者发生恶心呕吐，不良反应发生率为6.7％，对照组共计5例患者发生皮肤瘙痒，不良反应发生率为16.7％，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体结果详见下表1.
组别 例数VAS平均得分（mm）平均住院时间（d）杜冷丁使用人数(n)不良反应发生率(％)
观察组30 24±16.3 5.1±3.2 0 6.7（2/30）
对照组30 56±12.7 5.3±2.8 2 16.7（5/30）
3 讨论
通过本文的研究不难发现，口服药物镇痛用于剖宫产术后宫缩痛的治疗效果明显优于硬膜外自控镇痛。采用自控镇痛方法虽然能够明显的提高镇痛的有效性，降低产妇剖宫产之后的疼痛，还能够在不给母婴带来严重影响的情况下提高产妇的泌乳量，但一些孕产妇自控能力不强，必须服用镇痛药。通过口服羟考酮控释片以及氨酚曲马多片能够有效镇痛，且降低不良反应发生率，提高患者就医满意度，同时降低杜冷丁的使用，从而显著改善病情，为此，在临床实践中值得推广应用。
参考文献
[1] 江雪华，杜文斌，李冬静，等. 曲马多椎管内镇痛与椎管内加口服镇痛对剖宫产术后镇痛效果比较[J].浙江创伤外科，2014,16（5）：698-699.
[2] 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（1）：64-65.
[3]刘芹，赵锦宁，陈惠香．口服镇痛缓解剖宫产术后宫缩痛的临床观察． 《中华医学杂志》 ．2011（30）
[4]邱秋英 切口内持续输注氟比洛芬酯用于椎体融合术后的镇痛效果观察．麻醉学． 南方医科大学 2009（学位年度）
论文作者:赵慧燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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