机构养老服务中社会工作方法的介入
王勇超
（上海工程技术大学，上海201620）
摘 要： 随着人口老龄化日益严重，机构养老服务专业化迅速发展，但是目前国内的机构养老服务水平不能满足老年人口的需要。此前的文献对机构养老服务进行综合性研究的较少，并且理论与实践相分离，很难真正提高机构养老服务水平。以驻马店市康乐托老院为例，通过将社会工作的专业方法应用于机构养老服务，分析机构养老服务的现状与问题，以及实施个案和社区社会工作方法的介入，研究社会工作方法对机构养老服务的作用，并对社会工作方法在实务工作中所发挥的效用进行评估，提出解决措施，以期为其他养老机构提供一定的借鉴。
关键词： 社会工作；机构养老；应用方法
一、机构养老服务的发展现状与存在的问题
（一）机构养老服务的发展现状
从所有性质的角度划分，我国的养老机构可以分为两种形式，一是政府开办的公有类别，二是社会、私人开办的养老院。随着老年人养老需求的快速增长，养老机构也顺势大力发展。首先，多种形式的养老机构应运而生，老年公寓、敬老院、临终关怀机构、老年服务中心等。其次，养老机构的数量大大增加。2010—2014 年底，我国各级政府和民政部门建立的养老机构拥有的床位数量从320.8 万张增加到493.7 万张，每年的增长速度达到11%。
3)分别求解m个评价指标的条件熵Ej，并对其进行归一化处理，得到关于各评价指标重要性的熵值e(dj)=(1/lnn)Ej。
（二）机构养老服务存在的问题
1.养老机构缺乏专业化人才。目前，我国养老机构的专业化护理人才十分缺乏。首先，一些养老机构的一线护理工作人员缺乏专业化规范化的技能培训，不能够满足养老机构内需求多样的老年人。其次，养老机构老人多，而护理人员长期不足，并且严重缺乏男性护工。
2.服务功能不完善。我国的养老机构虽然有多种形式的养老服务，但是认真分析会发现，大多数仍然只包含日常生活起居、医疗保健，机构内缺乏文化娱乐活动，老年人精神文化需求难以得到满足，几乎没有人关心机构内老年人的内心精神世界，某些老人悲观厌世思想的存在与此不无关联。
泰山磐石散出自《古今医统大全》85卷，原方由人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍药、熟地黄、川续断、糯米、黄芩、砂仁组成，功善益气健脾，补肾固胎，对于气血虚弱所致的坠胎、滑胎治疗效果佳。方中人参、黄芪、白术、炙甘草为君，益气健脾以固胎元；白术与黄芩相配，健脾清热，为安胎要药；白芍药、川芎为臣，养血和血以养胎元；加杜仲、莬丝子与川续断、熟地黄合用，补益肝肾而保胎元；佐少量砂仁理气醒脾，既可防益气养血之品滋腻碍胃，又有安胎之效。诸药配伍，使脾肾气血旺盛，冲任安固，自无坠胎之患。
通过分析笔者发现，对于社会工作服务的了解程度上，6位老人对社会工作服务非常了解，占30%；8 名老人了解的比较少，占40%；6 位老人完全不了解社会工作是什么，占30%。对于社会工作的满意度，5 位老人表示非常满意，明显提高了他们的生活水平，占25%；7 位老人认为比较满意，约占35%；5 位老人表示不满意，约占25%；15%的人表示没有感觉。从此调查结果来看，社会工作介入养老机构服务有一定的积极效果，但是还没有被所有老人认同，社会工作介入的方法还有进步的空间。
二、社会工作对机构养老服务的介入实践
第三，个案工作方法的应用。个案工作是运用科学的方法，通过与案主的面对面的沟通交流，获取案主需求，有针对性的为案主输入各个方面的援助，解决服务对象的问题，提高其生活质量。在实施过程中，和案主当面沟通了解情况，分析服务对象需要帮助的问题所在，具体情况具体分析，制订出详细的工作计划并且执行。工作人员在康乐托老院实施社会工作方法的过程中，充当很多不一样的角色。除了对养老院的老人提供服务外，还对养老院的服务人员进行专业化培训，培养工作人员的服务水平和能力，从而提高老人在养老院中的生活质量。笔者在驻马店市康乐托老院的访谈中了解到，有部分对象适合使用个案工作方法，以下是某个案案例：案主王爷爷，73 岁，患有脑血管疾病，已在养老院住了一年左右，育有一儿一女。案主王爷爷进入康乐托老院之前，根据孩子们的实际情况不定期在其中一家居住。虽然住在孩子家里，但是孩子岁数也大了，他们还有下一代需要照顾，经常不能够满足案主亲人陪伴的需求，案主感觉孤单。考虑到案主身体原因，子女们劝说案主入住养老院，可案主不愿意。去年发生了一次昏迷情况，幸亏在黄金时间内送到了医院，王爷爷恢复了安全状态，没有大事发生。昏迷事件之后，王爷爷很委屈，自己有这么多孩子却不能在自己需要的时候在身边陪伴自己。无奈之下，案主同意了入住康乐托老院。笔者和案主接触之后知道了老人存在的几个问题，一是观念方面，案主的养老观念比较保守，内心比较渴望儿女常伴身边；二是生理方面，案主身体不好；三是家庭方面，家属对案主关怀不够。此个案情况，需要个案工作的介入来为案主提供服务。主要利用心理咨询和康复的方法，此个案中导致案主王爷爷存在问题的原因有许多。总体目标是使案主能够在康乐托老院度过愉快的老年生活。具体目标是使王爷爷恢复健康正向的心理健康状态，发现生活之中的乐趣：帮助案主改善身体状况；多与家人团聚。通过确定目标，筹划具体计划：与案主面谈，获取案主需求；与护理工作人员一起分析原因：找到症结所在，对症下药；灌输正确积极的思想，从心理层面实施帮助；与案主家属沟通，多关心老人。
第二，社会工作专业理念的介入。社会工作认为任何个体都拥有自己的权利，社会工作是通过专业社会工作者的努力帮助，利用社会工作的工作方法方法和技巧，为存在问题的老人解决问题、脱离出窘境，并且让更多的老人晚年生活愉快的专业服务活动。
第一，驻马店市康乐托老院发展现状。康乐托老院于1999 年9 月9 日经市民政部门批准的，坐落在风景秀丽的南郊森林公园北侧，占地总面积7 068 平方米，交通十分便利，环境幽静。目前康乐托老院是豫南社会养老创办最早的规范化、制度化的托老院。
第四，社区社会工作方法的介入。社区社会工作是专业社会工作中的一种基本方法，它的主要服务对象是社区内的居民，积极组织社区民众参加到许多群体活动中去，找到社区内存在的问题和居民需求，充分利用已有资源，吸取外部的支持，解决或者预防社会问题，加强社区凝聚力，努力使社区居民的参与意识增强，以提高社区的社会服务水平，社区社会工作方法可以较好地处理老年人的问题，愉悦老人的晚年生活。针对康乐托老院内养老服务存在的各种问题，能够充分利用社区社会工作方法的优点：首先，培训社区内部的社会工作者。康乐托老院内部十分缺乏专业的护理人才，社区要支持康乐托老院服务人员培训事业的开展。社区里可以组织志愿者不定时地前往康乐托老院和老人聊天，舒缓心情。其次，开展适宜老人参加的文化娱乐活动。联合社区管理委员会、养老院管理人员开展安慰老年人精神文化需求的项目，如围棋比赛、看电影、欣赏经典音乐、读书会、吹拉弹唱等等，既可以增加他们的乐趣，还能改善老人的身体状况，让他们的晚年生活更加幸福和快乐。
为了评估社会工作方法介入的有效性，我们对康乐托老院老人进行了访谈。随机挑选了20 个获得过社工服务的老人进行访谈，访谈内容主要包括社工服务内容与方法以及对社会工作的评价。
三、完善社会工作方法介入机构养老服务的建议
（一）社会工作方法应用评估
社会保险费征管职责划转税务部门后，由税务部门征收的险种有：基本养老保险费(含城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险、机关事业单位养老保险)、基本医疗保险费(含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险)、失业保险、工伤保险和生育保险等各项社会保险费。为了顺利完成社会保险费征管职责划转工作，本文从广西社会保险费征缴现状入手，分析税务部门承接征收的困难和问题，对承接征收社会保险费提出对策建议。
3.严重缺乏社会各界的支持和关注。调查表明，社会上很多人都不重视养老机构，有些人以偏概全认为养老机构不能承担养老的重担。尤其是民营的小型养老机构，更是缺乏社会的关心与支持。以驻马店市康乐托老院为例，笔者发现很多人不知道有这样一个养老院，附近的老人关注养老问题，才知道康乐托老院的信息。康乐托老院主要依托民间创办，几乎没有社会捐赠及资助。
（二）对策建议
1.增强社会工作人员的专业能力。很多社会工作者拥有长时间的工作经验，但是他们却没有接受过社会工作专业理念方面的培训。在社会工作的视角观察，他们的实践经历没有实质的作用。完善机构内部的社会工作服务机制，同时进一步从细节和技巧上完善社会工作方法，比如社会工作者培训制度、内部评估制度等。目前，康乐托老院针对社会工作者研究了一些实用的工作手法和工作技巧，但是缺少社会工作者的培训制度与机构督导制度。在建立培训制度与机构督导制度的过程中，机构管理者需要做的就是尽快培养出来一批具有专业知识和科学理念的的专业社会工作者，这部分人可以是培训机构内部的社会工作者。机构内部的社会工作者也要加强工作上的交流，定期举行案例讨论和经验交流会。
2.明确社会工作者的岗位性质，完善薪酬标准。社会工作是一门特殊的专业，其主旨在于帮助别人，就机构养老方面而言，社会工作比较顺利地缓解或者直接解决机构内部存在的问题。养老机构内部需要界定社会工作者的工作方法和工作内容，可以引入绩效考核的概念，使一部分工作标准得到量化，在此基础上可以在机构内部建立一套激励机制。目前，机构内部社会工作者并没有被国家正规人事部门确立专业技术职称，许多社会工作者人员经常会遇到工作、岗位和报酬不匹配的情况，导致一些社会工作者的劳动积极性不高。所以，机构管理者需要进一步界定社会工作内容和工作性质，完善社会工作者工资报酬标准，引进和培养更多的社会工作方面的人才。
2.2 DC对Treg细胞增殖能力的影响 共培养后7 d，DC细胞组可见Treg比例显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），证明DC对Treg有显著抑制作用，见表2，图2。
3.争取多方的支持和参与。大多数养老机构非常缺乏社会各界的支持和帮助，无论是资金方面还是人员方面，专业的社会工作技术支持就更无从谈起了。而且在社会工作理念和社会工作方法介入的过程中，社会工作者往往扮演着不止一种角色，因此我们需要多种方式和渠道进行多种服务。政府和财政部门、医疗卫生部门和社会志愿者都可以，也应该付出己方的一些资源和支持，可以完善相关法规制度，也要给予政策扶助。另一个方面，在对社会工作方法和技巧的应用评估方面也需要各方面的协助，比如，供给服务一方的自我评价，机构内管理部门和入住老人的满意度评价，必要时还可以引入中立第三方的观察意见，对于社会工作方法和技巧效用评价要全面客观公正。
参考文献：
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[2] 栾文敬，李响.社会工作介入机构养老服务的角色分析[J].社会工作，2014，(5)：112-119.
[3] 李京芳.机构养老服务中社会工作方法的应用研究[D].苏州：苏州大学，2012.
中图分类号： C913.6
文献标志码： A
文章编号： 1673-291X（2019）10-0057-02
收稿日期： 2018-10-28
作者简介： 王勇超（1995-），男，河南开封人，硕士研究生，从事养老保障研究。
[责任编辑 陈丽敏]
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