（湖南省岳阳市平江县妇幼保健院计划生育服务中心 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合术治疗对难治性剖宫产产后出血妊娠结局的影响。方法 选取我院2016年1月至2018年1月收治的剖宫产并发生产后出血的60例产妇，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），其中观察组于术中实施Bakri球囊填塞止血，对照组行B-Lynch缝合术止血，分别比较两组手术相关指标及妊娠结局。结果 经比较，观察组的术中出血量、术后不同时间出血量及总输血量均低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组的不良妊娠结局亦低于对照组（P<0.05）。结论 Bakri球囊填塞较B-Lynch缝合术的止血功效更显著，且优化妊娠结局。
关键词：Bakri球囊填塞；B-Lynch缝合术；产后出血
目前，临床中剖宫产产后出血主要以及时止血为主，其中Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合术均为剖宫产产后出血的重要治疗方法，已有文献[1]分别就两种止血方式的有效性进行了单独报道。但关于两者间何为临床疗效显著及可靠性更高的止血方法仍然尚存争议。鉴于此，笔者分别就上述两种止血方式进行了对照实验分析，拟提供更多参考意见。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年1月至2018年1月收治的剖宫产并发生产后出血的60例产妇。按之分为观察组（n=30）和对照组（n=30），其中观察组产妇平均年龄为（35.14±4.66）岁，平均孕周为（36.03±4.42）周；对照组产妇平均年龄为（34.72±5.90）岁，平均孕周为（36.22±4.15）周，两组配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2方法 两组均行剖宫产术分娩。观察组在分娩后，予以Bakri球囊填塞治疗，即在剖宫产术后缝合部分时，球囊末端经子宫下段塞入阴道并至子宫底部。由一名经验丰富的护理人员从旁牵拉球囊末端出阴道，注入0.9%氯化钠液400ml，根据子宫大小和子宫收缩情况注入生理盐水，通过球囊柄观察阴道流血明显减少时，固定导管位置，接入引流袋。缝合子宫切口后，再进行常规的抗感染及缩宫素治疗；对照组予B-Lynch缝合术止血，首先将子宫牵拉出阴道，用1-0薇乔线从子宫右侧下缘2-3cm处进针，经宫腔至切口上缘2-3cm处出针。当助手向内向下挤压宫体时将之打结，直至子宫呈扁圆状。术中术后处理同观察组。
1.3观察指标 比较两组手术相关指标和妊娠结局。
1.4统计学方法 SPSS21.0处理数据，两组之间差异比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异显著。
2.结果
2.1两组手术相关指标比较 观察组的术中出血量、术后不同时间出血量及总输血量均低于对照组，差异显著（P<0.05）；见表1
表1 两组手术相关指标比较
2.3两组治疗前后的妊娠结局比较 观察组的不良妊娠结局亦低于对照组（P<0.05）；见表3
表3 两组治疗前后的妊娠结局比较
3.讨论
在以往的手术中，B-Lynch缝合术为手术止血的有效方法之一，适用于宫缩乏力、胎盘所致产后出血等，多用于手法按摩和宫缩剂止血无效时。此类止血方法是通过于子宫前缝线，挤压子宫壁肌纤维内的血管，将血管窦关闭，降低盆腔动脉搏动压，并在一定程度上控制出血。有文献[2]通过在产科手术中实施B-Lynch缝合术进行止血，认为其能阻断部分子宫血液循环。然而因此的成功较考究术者的缝合技巧，而缝合技巧亦与产妇分娩结局具有密切联系，缝合过紧会引起子宫缺血坏死，过松则不能发挥显著地止血疗效，在进行缝线的过程中，致使术者不能均匀施力，进一步导致局部开放的子宫动脉得不到及时止血。故多数产科医生认为应在B-Lynch缝合术的基础上寻找更为安全有效的止血法。Bakri球囊填塞是近年来开展的新型止血法，其通过硅胶球囊膨胀和机械性压迫刺激宫腔，进而避免出血，被认为具有便捷性和高效性。此类止血方法因其自身涉及可以同适用于阴道分娩和剖宫产，加之可充分填塞宫腔，不易影响子宫收缩，以及通过远端引流孔可对子宫出血进行实时监测。有研究[2]结果得出其止血效率大于90%，且从理论上而言，其还可以在止血之余保存产妇的生育能力。本研究尚未对Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合术止血后产妇的生育功能进行深入研究，但就两组的手术相关指标进行了比较，结果显示，观察组患者的术中术后出血量及总输血量均更低于对照组，由此可以看出Bakri球囊填塞的止血优势更为突出，除外Bakri球囊填塞有宫腔引流管观察术中不同时点的出血量发现，其止血后的出血量亦更少于对照组。分析原因可能就是由于宫腔引流管增加了出血观察的便利性，进而可以及时根据子宫出血量的情况及时调节求囊肿的液体量，故而在一定程度上减少了出血量和输血量；另外，由于产后出血会打破机体循环的稳定性，一旦循环血容量不足，血本研究还发现了，观察组的妊娠结局相关指标优于对照组，说明了Bakri球囊填塞治疗对产妇妊娠结局的促进作用。
综上所述，Bakri球囊填塞较B-Lynch缝合术的止血功效更显著，且优化妊娠结局。但一项止血方法的成功还受到了多项因素影响，包括使用时机、水囊放置的判断、术者操作技巧等，故而还应对上述因素进行更深一步的探讨，以论证结果。
参考文献
[1] 朱卫红，戴国亮，高莉.欣母沛联合改良式B-lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：476-478.
[2] 周小燕.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中出血的有效性与安全性[J].中国妇幼保健，2017（22）.
[3] 金艳.Bakri球囊填塞治疗剖宫产产后出血的效果及不良结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2760-2763.
论文作者:李势红
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：子宫论文; 产妇论文; 结局论文; 产后论文; 对照组论文; 两组论文; 方法论文; 《航空军医》2019年2期论文;