吴倩
吉林省长春市第964医院 普外科
摘要：目的 探究门静脉高压症的外科护理措施及效果。方法 随机抽选我科2015年5月～2017年5月收治的86例门静脉高压症患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组43例。对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，观察两组患者的护理效果及护理满意度。结果 观察组中，显效23例，有效17例，护理总有效率为93.0%，41例患者对护理满意，护理满意度为95.3%；对照组中，显效14例，有效13例，护理总有效率为62.8%，29例患者对护理满意，护理满意度为67.4%。由此可见，观察组护理效果及护理满意度均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强围术期护理能够提高门静脉高压症的手术成功率，减少并发症的发生，缓解患者心理压力，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：门静脉高压症；外科护理
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等
一系列症状的临床病症[1]。现随机抽选我科收治的86例门静脉高压症患者资料作为研究对象，以探究门静脉高压症的外科护理措施及效果。报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
随机抽选我科2015年5月～2017年5月收治的86例门静脉高压症患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组43例。观察组中，男性患者34例，女性患者9例，年龄39～67岁，平均年龄（52.6±2.4）岁；对照组中，男性患者36例，女性患者7例，年龄40～66岁，平均年龄（53.3±2.5）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，具体方法如下。
1.2.1术前护理措施
1.2.1.1病情观察及护理：观察并记录患者腹部体征，了解粪便颜色及性状；严格记录24小时出入量，每周测腹围一次，每周测体重一次；注意纠正水、电解质紊乱，及时补钾、控制钠盐摄入。
1.2.1.2胃肠道准备：根据医嘱安置胃管，选择细、软的胃管，插入时充分润滑或让患者口服20ml液状石蜡，插管动作要轻柔；术前3天开始口服肠道不吸收抗菌药，术前1日晚和术晨给予患者大量不保留灌肠一次，肝功能失代偿者禁用肥皂水灌肠[2]。
1.2.1.3营养支持：根据患者具体情况给予高能量、维生素、富含优质蛋白、高低脂、易消化、少渣食物；不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。
1.2.1.4术前常规准备：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药；协助完善相关术前检查，包括心电图、B超、出凝血试验等；术前1日沐浴，更换清洁病员服，如腹部体毛较多可于术晨备皮，备皮后清洁腹部；术晨建立静脉通道；术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；麻醉后置尿管[3]。
1.2.1.5心理护理：向患者及家属介绍疾病的发展和预后、治疗过程及各种检查、治疗和手术的必要性；鼓励患者诉说不适及担忧，并及时给予心理疏导；向患者介绍成功案例，增强其信心；教会患者自我放松的方法。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1术后常规护理
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、手术切口情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征。
（2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，如有渗液及时更换敷料，有渗血时根据出血量做相应处理；观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等。
（3）各管道观察及护理：保持输液管道通畅，留置针或中心静脉置管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤有无肿胀及渗血；留置尿管按照尿管护理常规进行，患者病情平稳后即可拔除尿管[4]。
（4）疼痛护理：评估患者疼痛情况；对有镇痛泵的患者，注意管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物，肝功能失代偿者忌用吗啡；为患者提供安静舒适的环境。
（5）基础护理：做好口腔护理、定时翻身、指导患者深呼吸及有效排痰、保持皮肤清洁等。
1.2.2.2腹腔引流管护理
（1）保持引流通畅：定时挤捏腹腔引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，保持引流管口与引流袋60～70cm的有效引流距离。
（2）妥善固定：妥善固定腹腔引流管于床旁；保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染；翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管；告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管。
（3）观察并记录：观察引流液颜色、性状及量并准确记录，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色、有湿热感或2小时引流量大于lOOml，均提示有出血的可能；观察腹腔引流管周围情况，如有渗出，及时更换敷料；观察患者腹部体征，了解患者有无腹痛、腹胀等情况；定期更换引流袋，注意无菌技术操作，避免感染；引流管上需标明管道在腹腔内放置的位置，引流袋上要标明管道安置的时间，引流袋更换的时间[5]。
（4）拔管：根据患者病情及引流情况，由医生判断是否拔管；引流管拔管后患者应卧床休息，观察有无局部出血，如有渗液及时更换敷料，有渗血时根据出血量做相应处理。
1.2.2.3饮食护理
术后24～48小时拔除胃管后开始进食流质，逐步改为半流质、软食及普食。门腔分流术患者术后应限制蛋白质摄入量，每日不大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。
1.2.2.4体位与活动
（1）全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧。
（2）全麻清醒后手术当日：低半卧位
（3）术后第1 日：半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，但需注意不宜活动剧烈，以防发生出血。
（4）术后第2日：半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动。
（5）术后第3日起：适当增加活动度。
2评价指标及结果
2.1护理总有效率比较
观察组患者的护理总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
门静脉的压力正常值为：1.27～2.35 kPa（13～24cmH20），平均l.76 kPa（18cmH20）。门静脉高压时压力可达2.94～4.9kPa（30～50cmH20）[6]。门静脉高压病因各异，而门静脉血流受阻是其发病的根本原因。在我国绝大多数患者是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。门静脉高压症多见于中年男性，其病情发展缓慢。
本研究中两组门静脉高压症患者经手术治疗结合护理干预后，观察组中，显效23例，有效17例，护理总有效率为93.0%，41例患者对护理满意，护理满意度为95.3%；对照组中，显效14例，有效13例，护理总有效率为62.8%，29例患者对护理满意，护理满意度为67.4%。由此可见，观察组护理效果及护理满意度均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强围术期护理能够提高门静脉高压症的手术成功率，减少并发症的发生，缓解患者心理压力，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王守静，周琼，王莉萍.门静脉高压症脾切除术患者后的围手术期护理[J].中医药临床杂志，2012，24（6）.
[2]黄雪超.门静脉高压症的围手术期护理[J].中国临床新医学，2012，（4）.
[3]袁金艳门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，（6）：53-56.
[4]宋玉玲.门静脉高压症患者的外科护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，（35）.
[5]王淑芬，王伟，高彩霞.简析门静脉高压症患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2016，（93）.
[6]刘宝翠，张丽君，李淑艳.门静脉高压症围手术期临床护理[J].中国现代药物应用，2013，7（11）.
论文作者:吴倩
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
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