（广州中医药大学骨伤科医院 广东 广州 510360）
【摘 要】目的：研究分析预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用效果。方法：选择我院急诊观察区在2013年1月～2014年10月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者80 例作为临床实验研究对象，利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，对照组的患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予预见性护理指引，比较两组患者的护理满意度以及并发症发生率。结果：两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P ＜ 0.05。结论：针对我科糖尿病酮症酸中毒急救护理，通过对患者给予适当的预见性护理，不仅可以降低并发症的发生率，而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此，预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中我院大力推广并普及使用。
【关键词】预见性护理；糖尿病酮症酸中毒；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0264-02
【Abstract】Objective: to study the analysis of the predictive nursing in diabetic ketoacidosis application effect in emergency treatment. Methods: Choose our hospital emergency observation area in from January 2013 to October 2013 admitted during the period of 80 patients with diabetic ketoacidosis as clinical trials research object, using the method of random stratification were divided into control group and observation group, control group given conventional nursing care of patients, on the basis of the observation group patients give predictive nursing guidelines, compared two groups of patients satisfaction with nursing care as well as the incidence of complications. Results: Two groups of patients the incidence of complications and nursing satisfaction obvious differences, statistically significant, P < 0.05). Conclusion: For my families and diabetic ketoacidosis emergency care, give appropriate predictive nursing through the patient, not only can reduce the incidence of complications, but also to a certain extent, improve the patient's nursing satisfaction. Therefore, predictive nursing in diabetic ketoacidosis first aid from promoting and widespread use.
【 key words 】Predictive nursing; Diabetic ketoacidosis. First aid
随着医疗水平的不断发展以及人们生活水平的不断提高，人们对临床护理质量的需求也变得越来越高[1]。预见性护理作为一种超前护理模式，即在对患者进行护理前，先对患者的疾病情况以及病情进行综合评价，并结合临床经验对当前护理过程中所存在的问题进行分析，找出解决的方法，然后再采取相应的措施来对患者进行护理干预[2]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的主要并发症，做好糖尿病酮症酸中毒患者的救护，防止病情恶变，是医护人员关心的问题。由于我院科室护士较年轻，资历浅，经验不足，为了进一步做好糖尿病酮症酸中毒的急救和护理，预见性护理指引的临床应用价值进行深入了解，将我院于我院2013 年1月～2014年10月期间收治的糖尿病酮症酸中毒80 例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊观察区2013 年1月～2014年10月期间收治的糖尿病酮症酸中毒80 例患者作为研究对象，其中有44例女性，36例男性，患者的年龄为30~85岁，平均年龄为55.7岁。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P ＞0.05。
1.2 方法
对照组的患者给予常规护理，即患者入院后按照常规护理顺序来对患者进行临床急救护理，遵医嘱来对患者的静脉通道进行开放，生命体征监测、血糖检测，抽血检查等常规护理。观察组患者在此基础上给予预见性护理指引。正确动态评估、评价病情，实施护理的预见性思维，根据患者的具体病情，准备好防褥垫、床栏以及抢救设备等。待患者进入病区后，立即对患者实施各项抢救以及护理，然后根据患者的具体情况及其配合程度，为患者制定出具有针对性的健康护理计划，例如，预见性并发症护理、饮食护理、心理护理、起居护理以及常规护理等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ 2来对其结果进行统计学检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义，P ＞0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
2 结 果
观察组中有2例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮、低血糖等并发症，该组患者的并发症发生率为5%；该组患者的护理总满意度为95%。对照组中有15例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮、低血糖等并发症，该组患者的并发症发生率为37.5%；该组患者的护理总满意度为62.5%。两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P ＜0.05，其护理满意度的比较见表1。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是内科常见急危重病变，临床表现以糖尿病症状加重、精神神经改变，伴随恶心、呕吐、大口呼吸等，严重者科出现昏迷[3]，是严重威胁患者生命的急危重症，临床上以输液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理及预防诱因和防止并发症等，并给予针对性护理[4]。随着医学模式的转变，医疗技术和服务的不断提高，在急诊抢救中对护士的要求也更高，护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化，要求护士思维敏捷，对病情观察有预见性，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作。一定要注意以下几个方面的内容。
3.1正确动态评估、评价病情，实施护理的预见性思维 糖尿病酮症酸中毒是内科常见危重病变急，病情发展迅速，给医护人员带来一种未知的高风险服务，抢救成功的关键取决于时间[5]。因此，急诊护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在病情评估-紧急护理救治-配合诊断-继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。糖尿病酮症酸中毒的治疗最根本原则是补充胰岛素，但是胰岛素只有在患者末梢组织微循环灌注良好的情况下才能充分发挥生物效应，因此维持有效地循环血量和肾脏功能，是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键措施。在遵医嘱快速补液扩容，给予小剂量胰岛素持续静脉应用，严密监测血糖，酮体及各种检验指标，及时计算患者的输液情况，做好出入量的计算，纠正酸碱平衡紊乱，做好患者的基础护理及安全护理，密切观察病情，以提高疾病治疗效果。
3.2 饮食护理 患者在急救期间绝对禁食，当抢救成功，患者恢复意识后，应积极治疗糖尿病，随病情好转先给予糖尿病流质饮食。调节饮食，制定饮食计划，给予病人低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，同时还必须做到定餐、定时、定量。为此，应向患者及家属讲解糖尿病饮食的目的，使患者及家属自觉严格遵守，并制度其合理使用胰岛素，记录２４ｈ液体出入量，及时调整补液种类及补液量，使体内代谢正常，避免酮症酸中毒的再次发生。
3.3 皮肤粘膜护理 糖尿病酮症酸中毒患者多由于糖尿病病史较长，血糖控制不佳等原因合并感染。因此除了应加强基础护理，严格无菌操作等措施防止呼吸道及泌尿道感染，还应协助患者床上浴及翻身、拍背，保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤感染。经常更换胰岛素注射部位，防止皮下硬节的发生或影响胰岛素的吸收。
3.4健康指导
尽管糖尿病酮症酸中毒的发生非常凶险，但预防的关键就是做好健康教育，让患者获得健康知识，行使健康行为，从而提高自我健康管理能力。包括：让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生诱因和临床症状，严格控制血糖；要注意坚持饮食控制，适当运动，按时用药，定期监测血糖；搞好个人卫生，预防感染；告知患者其具体病情以及治疗进展，让患者明白此类疾病的治疗具有长期性，对患者给予适当的心理疏导，让患者以良好的心态来面对疾病，并主动配合医护人员的治疗以及护理工作。总之，积极主动配合医生进行抢救，加强疾病健康教育，可提高此类患者的抢救成功率。
综上所述，在对糖尿病酮症酸中毒患者进行临床护理时，通过对患者给予适当的预见性护理，不仅可以降低并发症的发生率，而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此，在对糖尿病酮症酸中毒患者进行急救和护理时，预见性护理指引在我科普及推广，提高患者抢救护理的成功率。
参考文献：
[1]吴彩燕,叶静,魏永敏,等.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生,2012,50(32):95-96,99.
[2]廖芳.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].健康大视野,2013,21(5):347-348.
[3]吕红杰.杨光辉。重症糖尿病酮症酸中毒1例的诊治[J].中国社区医师。2010.14（2）：292-293
[4]刘增云，李晓伟，周海燕。糖尿病酮症酸中毒36 例的护理体会[ J ] .
[5]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004.2 -l0.
论文作者:黎小霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 预见性论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 病情论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;