澧县人民医院 湖南常德 415500
【摘 要】目的：探讨应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术治疗高危前列腺增生症（BPH）的临床效果。方法：应用Gyrus等离子体切割系统和电切镜，以生理盐水为工作介质和冲洗液，采用经尿道前列腺剜除术治疗高危前列腺增生症患者共50例，并对所有患者术前、术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率以及残余尿量进行对比。结果：所有患者均顺利通过手术，切除的前列腺平均重量为（60.2±0.7）g，术中平均出血量（110.2±23.5）mL，平均手术时间为（60.1±3.7）min。患者国际前列腺症状IPSS评分从术前（25.8±3.1）下降到（14.5±2.3）分、最大尿流率从术前（8.1±3.7）上升至（16.7±2.4）mL/s、膀胱残余量从（07.2±8.7）降至（20.1±3.6）mL以及生活治质量评分从（4.9±0.4）降至（2.3±0.1）分，与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术治疗BPH效果显著，值得临床推广。
【关键词】应用等离子切割系统；经尿道前列腺剜除术；前列腺增生症
临床上通常采用经尿道前列腺汽化电切术以及经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，虽然取得了一定的成效，但是术后患者并发症发生率高，严重影响了患者术后的恢复情况[1]。本文采用应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术治疗高危前列腺增生症患者，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年4月接受治疗的50例高危前列腺增生症患者为研究对象。本组患者年龄68-90岁，平均年龄70.5岁；病程（5.63±3.96）年。主要临床表现：进行性排尿困难、尿线细而无力、尿滴沥、夜尿次数增多等。根据病史、前列腺特异性抗原测定、直肠指检、B超诊断均符合前列腺增生症。B超测定前列腺体积为（58.9±27.5）ml，国际前列腺症状评分（IPSS）（25.8±3.1）分，生活质量评分（QOL）（4.9±0.4）分，最大尿流率（Qmax）（8.1±3.7）mL/s，残余量（RUV）（97.2±8.7）ML。其中合并高血压8例，冠心病9例，慢性阻塞性肺部6例，糖尿病3例；合并膀胱结石5例，上尿路积水7例，反复血尿9例，尿潴留3例。
1.2手术方法
①术前准备：术前要配合相关科室治疗，合并高血压患者要采取降血压，合并冠心病、肺气肿患者要改善心肺功能等，等到患者病情稳定，才能进行手术治疗。②手术方法：应用Gyrus等离子体切割系统，以生理盐水为工作介质和冲洗液，不做膀胱造口。用尿道探子扩张尿道之后，插入电切镜，在电视监视系统监测下进行操作。术中以精阜为标志，以点切结合、电切逆推方式找到增生腺体和外科包膜的间歇，用袢将中叶以及两侧叶腺体组织沿间歇向膀胱颈方向逆行剥离。如果遇到的阻力较大，可以用电切镜鞘将腺体向上推或剥离，此时就可以看见腺体向膀胱方向上翻，剥离面可清晰见到包膜血管走行，部分可见腺液潴留、纤维粘连带等，用切割袢电凝血管断面，点切纤维粘连带。将腺体剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，防止腺体完全脱入膀胱腔内。如果腺体比较小，则将增生腺体完全剥离；如果腺体比较大，先剥离一侧叶后，再剥离剜除另一叶。最后把整个腺体除5、7两点处与膀胱颈连接处的其他部分完全和外科膜分离。如果两侧叶增生为主，需先在6点以及12点处作标志沟，然后沿增生腺体前缘做环状黏膜切开，将12点与6点标志沟相连，用推切技术分别将两侧叶剥离剜除至膀胱颈处，再进行切除，修整创面止血。吸出组织碎块，再检查创面并止血，置入三腔导尿管，膀胱持续冲洗。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采取（平均数±标准差）表示，对比用t检验，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2结果
本组50例前列腺增生症患者手术均顺利。切除的前列腺平均重量为（60.2±0.7）g，术中平均出血量（110.2±23.5）mL，手术时间24-115min，平均手术时间为（60.1±3.7）min。术后随访6-12个月，通过患者术前国际前列腺症状IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余量以及生活治质量评分和患者术后3个月进行比较，最后统计显示术前和术后3个月的国际前列腺症状IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余量以及生活质量评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术前、术后各参数变化见表1。
3讨论
前列腺增生症发病率持续上升，给患者造成了不少的压力和痛苦，临床上治疗前列腺增生症的最佳方法就是经尿道前列腺电切术，但是因为经尿道前列腺电切术在手术过程中容易出现大出血和电切综合征，虽然利用经尿道汽化切除前列腺可以对大出血进行改善，但是对电切综合征没有作用，易造成尿道灼伤，导致性功能障碍以及尿失禁，所以手术效果不是很理想[2]。近几年来，我国研究发现，前列腺增生症可以通过应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术来进行治疗，而且该手术治疗，安全性高，术后并发症低，更适用于患者[3]。
由于高危前列腺增生患者身体状况有不同程度的问题，手术耐受性较差，所以术前要做好充分准备。手术前要检查患者心、肺等器官的功能状况，改善患者身体状况，有利于提高手术的耐受性。经尿道前列腺电切术一直被视为治疗前列腺增生症的金标准，许多泌尿科医生希望可以在经尿道手术进行时能像开放手术一样将增生前列腺从外科包膜内剜除，从而达到与开放手术同样的效果，本组通过使用推切技术就很好的实现了这一目标，在术中先认清外科包膜，然后在外科包膜内使用推切技术很容易就将前列腺腺瘤剥离和剜除。本文研究应用经尿道等离子体电切技术行前列腺剜除术治疗前列腺增生症，发现具有以下优点：能够更切底的切除外科包膜内增生的前列组织，减少前列腺再次增生的可能性，很大程度上降低了术后并发症的情况；增生腺体剥除后，前列腺窝能够清楚看见外科包膜以及包膜上的小血管，又因为腺体清除较干净，外科包膜收缩良好，所以手术过程中出血量较少，止血可靠，有利于缩短手术时间，降低手术风险[4-5]。
本文应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术治疗前列腺增生症效果明显，术后并发症低，更适合治疗高危前列腺增生患者，是一种安全、有效的手术方法。
参考文献：
[1]李三祥. 经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究[D].南方医科大学，2014.
[2]黄玉山，洪双龙，林永胜，李奕淼. 经尿道等离子体剜除术治疗前列腺增生（452例报告）[J]. 中国医学工程，2015，23（03）：185-186.
[3]林哲放，王寅，程泽根. 经尿道等离子前列腺剜除术与电切术的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（A5）：62，57.
[4]罗伦康. 在等离子体双极切割系统下采用两种手术方法治疗前列腺增生的疗效对比[J]. 当代医药论丛，2016，14（14）：63-64.
[5]林伟广，邓永洪. 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生485例临床分析[J]. 现代医药卫生，2013，29（13）：2022-2023.
论文作者:桑子龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：前列腺论文; 尿道论文; 腺体论文; 患者论文; 等离子体论文; 膀胱论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;