齐齐哈尔市第一医院五官分院；黑龙江齐齐哈尔161000）
[摘要]目的 探讨不同分期糖尿病视网膜病变应用激光治疗的效果。方法 选取我院接收的不同分期DR患者51例（96眼），对中度NPDR行次全视网膜光凝治疗，对重度NPDR和PDR采用标准全视网膜光凝治疗，观察其效果。结果 3种不同分期视力改善率及视网膜病变总有效率对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 采用全视网膜光凝术对不同分期糖尿病视网膜病变患者治疗，效果存在差异，而中度NPDR的视力稳定性及提高率最好，临床应选择最合适病变分期及合理、有效的激光治疗，才可保证患者病变治疗效果。
[关键词]糖尿病视网膜病变；全视网膜光凝术；效果
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病比较多发的一种并发症，2型糖尿病病程在5年以上并发视网膜病变的概率逐渐升高，重症者可导致失明[1]。DR分为非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR)及增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)2种不同分期，NPDR包含中、重度NPDR，2型糖尿病并发PDR的概率较高。临床现以全视网膜光凝术对不同分期DR患者治疗，对不同分期有相应的合理激光治疗方式，为观察其效果，本研究就接收的不同分期DR患者进行不同激光治疗的分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～12月接收的不同分期DR患者51例（96眼），均属2型糖尿病，男28例（54眼），女23例（42眼）；年龄45～72岁，平均（58.59±6.75）岁；病程5～19年，平均（12.55±2.13）年。均经眼部检查后确诊，根据国际糖尿病视网膜病变分期标准进行分期[2]，为中度NPDR有21眼；重度NPDR有42眼；PDR有33眼；伴发黄斑水肿共23眼。
1.2方法
根据不同病变分期采取不同激光治疗，激光治疗仪器采用NovusOmni多波长氪离子激光器（美国科以人公司生产）[3]，对中度NPDR采用次全视网膜光凝治疗，对重度NPDR和PDR采用标准全视网膜光凝治疗。激光治疗波长的设置及激光方式需根据视网膜病变具体情况设定，对视网膜光凝将波长设置为514.5nm，行氪绿激光治疗；对屈光间质混浊将波长设置为647.2nm，行氪红激光治疗；对黄斑水肿将波长设置为568.2nm，行氪黄激光治疗。激光参数的设置标准，行次全视网膜光凝治疗，光斑大小标准为200～500µm，时间设置为0.1～0.2s，光斑强度设置为Ⅱ～Ⅲ级，距离大于等于1个光斑直径，治疗量设置为800点，治疗分2次进行，2次距离5～7日，每次治疗需小于等于500点。行标准全视网膜光凝治疗，光斑大小设置为200～500µm，时间设置为0.2～0.5s，光斑强度设置为灰白色Ⅲ级，距离大小等于1个光斑直径，治疗量设置为1000～1500点，治疗分3～4次进行，2次之间距离5～7日，每次治疗需小于等于500点。对伴发黄斑水肿的要先给予黄斑水肿激光治疗，要根据不同水肿性质设置治疗标准，且1次完成治疗。所有患者均在3个月后行荧光眼底造影、间接检眼镜眼底等复查，对效果不佳者可再次行激光治疗。
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1.3观察指标及评价标准
观察不同分期DR视力改善效率和视网膜病变改善情况。视力改善评价，经检查较术前提高2行或超过2行评定提高；较术前减低2行或超过2行评定下降；无提高或下降为稳定。视网膜病变改善，有效指经荧光眼底造影等检查，视网膜水肿、渗出或出血等症状较治疗前全部吸收或大部分吸收；稳定指经眼部检查，视网膜水肿、渗出等症状较治疗前无病情加重状况；无效指经眼部检查，视网膜水肿、出血较治疗前加重，且有新生血管和毛细血管无灌注区出现[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不同分期DR视力改善效率观察
中度NPDR 21眼中，视力提高3眼，稳定16眼，下降2眼，视力改善率90.5%；重度NPDR 42眼中，视力提高3眼，稳定30眼，下降9眼，视力改善率78.6%；PDR 33眼中，视力提高2眼，稳定21眼，下降10眼，视力改善率69.7%。3种不同分期视力改善率对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2不同分期视网膜病变改善情况对比
中度NPDR 21眼中，有效13眼，稳定7眼，无效1眼，总有效率95.2%；重度NPDR 42眼中，有效20眼，稳定16眼，无效6眼，总有效率85.7%；PDR 33眼中，有效14眼，稳定12眼，无效7眼，总有效率78.8%。3种不同分期视网膜病变总有效率对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
DR患者随病程增加对视力的影响越严重，而导致其视力不断下降、加重病情的原因与视网膜出血、渗出、新生血管及黄斑水肿等有关，为提高患者视力改善效率，降低失明的发生，应做到定期检查、早发现、早诊断、早治疗[5]。临床采用全视网膜光凝治疗，可有效改善患者视力，延展病情发展。本研究显示，中度NPDR的视力改善率和总有效率均高于重度NPDR和PDR者，说明不同激光治疗方式对不同分期病变患者的治疗效果存在差异，且及早治疗的效果明显优于病情加重者。所以，临床对不同分期DR患者选择合适时机及合理激光治疗，能保证患者病变治疗效果。
参考文献
[1]刘晔青.视网膜激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效[J].中外医学研究,2014,12(18):51-53.
[2]苏艳;王秋利;韩渝萍.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J].中国临床研究,2012,25(2):161-162.
[3]周淑英.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变91例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(13):3184-3185.
[4]钟颖;梁永强;袁红枝;李荣需.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(14):1157-1159.
[5]袁红枝;刘波;梁永强.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].实用防盲技术,2014,9(2):49-80.
论文作者:崔凯,朱楠,赵春双
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
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