李荻玲 (玉林市红十字会医院广西 ·玉林537000)
【摘要】目的：探讨分析子宫内膜癌治疗应关注的问题。方法：选取我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者，按照硬币法分为对照组与观察组，每组32例。观察组行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，对照组行常规手术治疗（未行淋巴结清扫术），观察两组患者的治疗效果。结果：经随访3年可知，观察组患者生存率与复发率分别为90.6%、12.5%，对照组患者生存率与复发率分别为84.4%、15.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间与住院时间明显长于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫内膜癌的临床治疗中，无论是否给予腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，其生存率与复发率均无明显差异；同时给予清扫术治疗，还会延长手术时间与住院时间，所以，不建议将其作为临床常规治疗方法。
【关键词】子宫内膜癌；治疗；问题
子宫内膜癌是一种常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，并且患者年龄越来越年轻化[1]。尽管子宫内膜癌是手术病理分期，但是是否切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结一直存在争议。本文通过对我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者的研究，探讨子宫内膜癌的治疗方法及注意问题，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者，按照硬币法分为对照组（n=32）、观察组（n=32）。对照组中，患者年龄在27-75岁之间，平均年龄（49.2±9.4）岁；子宫切除范围：广泛子宫切除12例，全子宫切除20例；体质量指数为（24.2±6.2）kg/m2。观察组中，患者年龄在28-77岁之间，平均年龄（50.3±9.7）岁；子宫切除范围：广泛子宫切除11例，全子宫切除21例；体质量指数为（23.7±5.5）kg/m2。在年龄、子宫切除范围、体质量指数方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组行常规手术治疗（未给予淋巴结清扫术）。观察组行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，取患者截石位，给予全身麻醉，在腹壁正中线脐上方7-10cm位置进10mm Troca，在脐左上方3cm锁骨中线与左髂前上棘内上方2cm位置进5mm Troca，同时在右侧相应位置进5mm Troca。对盆腔、病灶转移等情况予以密切观察，并留取腹水或者腹腔冲洗液予以细胞学检查。在上腹部有序排列小肠，之后用超声刀打开腹膜，一直到十二指肠水平部位，通过对十二指肠后方疏松组织的钝性分离，对横跨腹主动脉的左肾静脉予以辨认，之后以钝锐结合的方式打开腹主动脉鞘，对腹主动脉走向予以观察，并将腹主动脉表面的淋巴脂肪组织予以切除。对腹主动脉右旁腹膜后间隙予以钝性分离，使右侧输尿管露出，并向外推，将腔静脉与腹主动脉间的淋巴结予以切除，游离肠系膜下动脉，对腹主动脉旁脂肪组织到腰大肌筋膜予以钝性分离，将左侧输尿管推出，露出左旁淋巴结，之后予以有效切除，最后用生物胶对清扫创面予以封堵。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间予以观察、记录，并且随访3年，了解患者的生存率与复发率，比较治疗结果。
1.4 统计分析
在SPSS 22.0统计学软件中输入两组患者的观察数据，用（±s）表示患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，并对数据进行t检验，用[n（%）]表示患者并发症发生率，并对数据进行χ²检验，倘若P<0.05，组间对比具有显著性差异。
2.结果
2.1 比较两组患者的手术时间、住院时间
观察组手术时间、住院时间均明显长于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05），详见表1。
3.讨论
子宫内膜癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，约有5%的患者发生于40岁以下的育龄女性，其临床治疗方法主要有全子宫双附件切除、腹膜后淋巴结切除等[2]。但是，随着晚婚晚育人数的不断增加，人们生活质量要求越来越高，在年轻女性子宫内膜癌治疗中，不仅要延长生存时间、降低复发率，还要确保预后质量，尽量保留生理功能，甚至保留生育功能[3]。
本文研究结果显示，经随访3年可知，观察组患者生存率与复发率分别为90.6%、12.5%，对照组患者生存率与复发率分别为84.4%、15.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间与住院时间明显长于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在子宫内膜癌的临床治疗中，无论是否给予腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，其生存率与复发率均无明显差异；同时给予清扫术治疗，还会延长手术时间与住院时间，所以，不建议将其作为临床常规治疗方法。
然而，有关研究显示，运用腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的时候，其血栓、淋巴囊肿、二次手术风险等并发症发生率与盆腔淋巴结清扫术治疗无显著性差异，说明腹主动脉旁淋巴结清扫术是一种安全、可行的治疗方法[4]。在有关文献报道中，倘若宫腔病灶>2cm，淋巴结转移率将会达到10-15%，倘若宫腔均有病灶，淋巴结转移率将会达到30%，因此，给予淋巴结清扫术可以显著降低转移率[5]。在降低淋巴结转移率方面，行腹主动脉旁淋巴结清扫术有着一定的积极意义与必要性。在进行手术操作的时候，需要对以下内容予以注意：（1）合理选择腹壁穿刺孔的位置。在此手术中，一般选择于腹壁正中线脐上方7-10cm位置，其优势为：可以确保良好的手术视野；具有稳定的镜体位置，便于手术操作。同时，在手术中设置4个操作孔，可便于淋巴结清扫。（2）动作轻柔。在手术操作中，一定要保证动作轻柔，不可强制牵拉，更不要盲视操作，以免对器官组织造成损伤，影响手术效果。
总而言之，在子宫内膜癌的临床治疗中，单纯就治疗而言，是否给予淋巴结清扫术的结果十分相近，但要想降低淋巴结转移率，最好给予淋巴结清扫术，以此提高治疗效果。
参考文献：
[1] 张洁清,李力.新辅助化疗在子宫内膜癌治疗中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,29(04):251-253.
[2] 冯凤芝,向阳.年轻妇女子宫内膜癌治疗中的几个问题[J].实用妇产科杂志,2012,28(07):528-530.
[3] 杨纪实,周留林,王君,等.腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫在子宫内膜癌治疗中可行性[J].实用临床医药杂志,2015,19(05):64-66,70.
[4] 吴海峰,杨慧云,陈芳,等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(02):143-144,154.
[5] 赵灵琴,陈曦,陈鲁,等.早期子宫内膜癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术的作用[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(07):660-664.
论文作者:李荻玲
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：淋巴结论文; 主动脉论文; 患者论文; 时间论文; 手术论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;