成都市公共卫生临床医疗中心外科 610000
摘要：目的：探究脊柱结核手术治疗中出现并发症的因素，种类和临床治疗方法。方法：选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例中的27例并发症患者为研究对象，结合患者实际情况，选择与之相对应的治疗方式，将术中和术后并发症发生情况进行全面记录。结果：和治疗前相比中毒症状有所减轻，伴有神经功能损害者的FARANKEL指数明显下降，植骨骨性融合，无移位和吸收现象出现，平均融合时间为4.8个月，在所有患者中有27例患者出现了并发症，发生率为17.09%，其中胸腹膜受损12例，血管损伤1例，神经功能障碍9例，脑脊液外漏2例，呼吸困难3例。结论：脊柱结核手术相关并发症的治疗应该引起医务工作者的重视，如果患者出现了并发症征兆，应在第一时间进行有效处理，只有这样才能避免其出现更加严重的后果。
关键词：脊柱；并发症；结核；预防和治疗
脊柱结核为骨关节结核中最常见的疾病类型，当前有多位学者主张使用手术的方式对于有适应证的患者进行治疗。但进行完手术以后，势必会出现并发症，为了探究脊柱结核手术治疗并发症的发生原因和防治方式，结合实际情况，本文选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例中的27例并发症患者为研究对象，对该项问题进行了深入性探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例为研究对象，经CT，X线平片或MRI检查已经确诊。所有患者自愿参与实验，并签署了同意书。其中男89例，女69例，年龄最大者69岁，最小者18岁，平均年龄为（36.8±4.8）岁。，均出现了体重下降，食欲不振，潮热、盗汗和胸腰背部显著性疼痛。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
（1）术前使用初治抗痨方案化疗2-4周，若术前发现抗痨无效者则更换为复治二线方案，结核活动表象明显者术前延长抗痨治疗时间。
（2）使用支持治疗法将患者全身症状加以改善，卧硬板床，直至结核中毒症状改善，血沉、C反应蛋白较抗痨前下降，体重增长，食欲提升后方可进行手术。
（3）术前严格评估患者手术耐受力。
（4）术前加强心肺功能锻炼。
（5）结合医学影像资料，测量椎体高度，横径。估算术中减压范围和螺钉尺寸。
1.2.2手术方法
清除病灶：将脓液吸出，同时清除肉芽组织，游离死骨，变性坏死组织和干酪样物质，使用骨刀将发生病变的椎体切除，令硬化骨达到正常松质骨为止。存在脊髓功能性损伤者行椎管减压术，显露出神经根以及受压段硬膜囊，与上下截骨椎体中做骨槽当做植骨床，在胸椎、腰椎使用自体髂骨为植骨材料，利用撑开器将畸形矫正后植骨、内固定，完成手术后，使用硅胶胶管引流。
1.2.3术后处理
行心电图监测与护理，同时观察患者四肢运动，伤口引流以及感觉与生命体征。在术后24--72h移除引流管。术后连续使用5---7d抗生药物预防感染，同时有针对性的对患者术后并发症进行综合诊治。
术后对患者继续规范化抗痨治疗，时间为12---18个月，术后7d再次检查血常规，C反应蛋白和肝肾功能。
2.结果
所有患者无失访，在对其进行为期12个月的随访工作后，患者术后病理学检查结果均为脊柱结核，和之前相比，其中毒症状有所减轻，伴有神经功能损害者的FARANKEL指数明显下降，
植骨骨性融合，无移位和吸收现象出现，平均融合时间为4.8个月，在所有患者中有27例患者出现了并发症，发生率为17.09%。详情见表1
3.讨论
3.1胸腹膜损伤
胸腹膜受损，会引起血气胸，气腹，气胸等现象出现。在手术结束以后，患者感到胸腹部叩诊异常，腹胀，胸闷等现象，表示存在胸腹膜损伤。出现这种现象的原因主要为以下几点：
（1）手术前患者胸膜受损。
（2）因炎症反应导致脆性增加。
（3）粗暴操作。
（4）处理方式不佳，如取肋骨时剥离不当，肋骨断端可引起胸腹膜破损现象出现【1】。
预防：在手术前应该明确患者是否存在结核病或胸腹膜病变史，患者应掌握正确的深呼吸和咳嗽方式，在术中如发现胸膜破损应及时处理，术中操作轻柔，术后实时观察患者生命体征。
本案例中胸腹膜受损案例有12例，4例气胸经穿刺后吸收，8例胸腔积液经安置胸腔闭式引流处理后好转。
3.2血管受损
血管受损部位为腰横静脉，髂外静脉，大根动脉等，临床表现为术中出血量增大，低血压或休克等。出现这种情况的原因主要有：
（1）操作者对局部解剖结构了解不深。
（2）术中患者血管脆性增加。
（3）手术视野不清，暴力操作。
预防：
在对患者进行手术以前，应该避免使用血小板凝集药物，术中实施麻醉，将血压控制在100mmHg以下水平。保护重要血管，如出现解剖困难的情况，视情况分离血管。如发生损伤
首先用手指按住血管，后缝合或行纱球压迫。
术后观测患者的尿量与生命体征变化，注意切口渗血情况，观察引流液颜色和性质。
本案例中有1例为髂外静脉受损，创口较小，行术中缝合自愈。
3.3神经功能障碍
比较常见的神经功能受损部位涉及到喉返神经，肋间神经，交感链以及生殖股神经等等【2】。主要表现：术后股前部疼痛异常，喝水呛咳；上下肢感觉与运动神经功能障碍等等。
出现这种现象的根本原因在于：操作者手术视野不清晰，粗暴操作，自身病情恶化。
预防：神经和手术切口应保持平行，术中对于无法明确的组织不得随意切断，对于神经根口出血处，应压迫止血，尽量避免使用电凝止血。
在对脊髓减压过程中应先找寻椎间孔要咬除术侧椎弓根，后行压迫脊髓骨碎块切除，动作轻柔，术中特别注意螺钉、钢板等安放，术后72h内观察患者是否存在运动障碍，感觉异常等现象。
本案例中神经功能障碍者9例，其中肋间神经受损者3例，给予患者营养神经药物结合物理治疗3个月后，症状消失。6例为股神经激惹，对其行营养神经治疗3个月后临床症状消失。
3.4脑脊液外漏
有文献表明【3】，脊柱术后出现脑脊液外漏的发生机率为2.34%----9.35%，本组有2例患者出现了脑脊液外漏现象，占总数的7.4%，和该报道结果一致。
其发生原因主要为：
（1）患者自身脑脊液外漏。
（2）硬脊膜和四周组织粘连。
（3）医源性相关因素。
预防措施：
在进行手术以前，正确评估患者的硬膜粘连程度，准备好术中器械，加强止血，认真分离发生粘连组织，如局部硬膜受损应进行加压缝合，术后观察敷料和引流液渗出情况。对于易合并脊膜炎和切口并发感染的患者，应经皮蛛网膜下腔进行引流工作。
3.5呼吸困难
呼吸困难多发于术后1--3天内，其临床表现主要为声音嘶哑，吸气性呼吸困难，咽喉疼痛等等，患者出现程度不一的出汗，心率加快，烦躁等情况，血氧饱和度迅速下降至40%--50%。期发生原因主要为：
（1）切口内部出血。
（2）喉咙水肿。
（3）肺部感染。
预防措施：在进行手术以前，对患者开展鼓肺排痰训练，术中注意吸痰鼓肺，术后加强翻身拍背，术后常规心电图监控，同时结合相关方式进行治疗。观察患者手术创口颜色变化，外液渗出等情况，鼓励患者多进行深呼吸，缓慢进食，尽量避免大声说话。
本案例中有3例患者术后出现呼吸困难现象，行纤支镜吸痰术，同时呼吸机辅助通气等相关处理，患者抢救成功。
综上所述，脊柱结核手术相关并发症的治疗应该引起医务工作者的重视，如果患者出现了并发症征兆，应在第一时间进行有效处理，只有这样才能避免其出现更加严重的后果。
参考文献：
[1]黎峰.脊柱结核手术治疗的并发症探讨[D].中南大学，2012.
[2]张宏其，尹新华，黎峰，高琪乐，郭超峰，唐明星，刘少华，王昱翔，邓盎.脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素的探讨[J].中国矫形外科杂志，2014，01：20-27.
[3]朱来发.脊柱结核术后复发的原因分析及疗效[D].广西医科大学，2014.
论文作者:何敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 结核论文; 脊柱论文; 手术论文; 胸腹论文; 《健康世界》2015年18期论文;