【关键词】血液透析 低血压 护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0236-01
透析性低血压是血液透析过程中常见的并发症之一,如不及时处理，不仅影响血液透析的顺利进行，而且会降低透析效果甚至危及患者的生命，故透析过程中要加强血压的监测是非常重要。
1.临床资料
我科从2012年3月—2013年4月收治血液透析患者共计86例。
其中男性45例，女性41例。年龄最小21岁，最大76岁。慢性肾小球肾炎52例，慢性肾盂肾炎18例，糖尿病肾病9例，多囊肾7例。进行血液透析8669例次，发生透析低血压84例次。
2.低血压发生的常见原因
2.1透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析器能激活补体系统，引起白细胞在肺内积聚，产生血管舒张物质，导致血压不稳定。
2.2有效循环血容量不足：超滤脱水过多、过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。这种情况出现由于（1）对超滤量错误的估计。（2）干体重增加。（3）透析前服降压药和血管扩张剂治疗。
2.3透析液钠浓度过低和透析液温度过高：血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要原因之一。使用低钠透析液时，血浆渗透压下降，体液进入细胞内，使血容量减少,血压降低。透析液温度过高，使中心静脉血管升高，静脉淤血，出现低血压。
2.4透析中进餐：进餐时会使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，循环平均充盈压降低，产生低血压。在透析3小时后进餐低血压出现更为明显。
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2.5营养不良、低蛋白血症、贫血患者应激反应差，机体不断有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。
3.观察及护理
3.1临床表现的观察：低血压的早期症状：乏力、打呵欠、面色口唇泛白、腹痛、便意、胸闷等此时应加强血压的监测，即使血压正常亦应警惕。典型症状：出汗、恶心、头晕、肌肉痉挛等，随继出现表情淡漠、视物模糊、呼吸困难等，要及时对症治疗，做好抢救工作。
3.2加强透析过程监护：低血压早期一般无症状或较轻。作为血透室护士必须具备高度的责任心，勤巡视，一小时测血压一次，必要时15—30min/次，若发现收缩压较透析前下降20mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下应高度怀疑低血压，及时报告医生，具有灵敏的观察力，从细微之处观察病情变化。
3.3 低温透析：将透析液温度调至35℃—36℃，使平均动脉压与心输出量明显减少，总外周血管阻力增加，减少透析性低血压的发生。
3.4选择 合适的进餐时间：透析前进食碳水化合物、优质蛋白，防止过早饥饿或发生低血糖。有低血压倾向的患者最好在透析中不进食，要准备一些巧克力、糖之类以应激低血糖发生。
3.5 指导合理用药：若透析时经常出现低血压，可采用透析前饮用盐水，透析日停服降压药。
3.6对高龄患者:应选用透析面积＜1.3㎡的透析器，主张短时、多次透析，提高透析效果。对老龄患者大量超水要特别注意观察，避免因血容量降低，血流缓慢而发生血管栓塞及心肌供血不足。
3.7 使用生物相容好的透析膜：如血防膜、聚砜膜透析器增加透析效果，减少低血压发生。
3.8做好心理护理：经常出现低血压，使患者恐惧，心理负担加重，对治疗持消极态度，护士应关心体贴患者，做好心理疏导，增加患者依从性，树立战胜疾病的信心。
3.9做好健康宣教：制定健康教育计划，宣传血透的相关知识，使患者积极配合治疗，认识干体重的重要性，严格按医生指导控制体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基酸等摄入，改善营养，提高患者的生活质量。
3.10准备好抢救的器材和药品：透析中低血压发生突然，甚至神志不清，大小便失禁等，因此对经常出现透析时低血压患者在透析过程中将抢救的药品及器材置于床旁以备用。
4.低血压的抢救
患者一旦出现低血压，立即取平卧位，头低脚高位，给予氧气吸入2—3L/min，同时降低血流量，减少或停止超滤，提高透析液钠浓度，降低透析液温度或暂改为旁路透析，同时静脉输入0.9%的生理盐水 200—300ml,或静推50%的葡萄糖40—100ml,大部分症状可缓解。如症状仍不缓减，补液量超过500ml后，血压仍不回升，立即给升压药，必要时结束血液透析。
5.小结
在透析过程中要严密观察生命体征变化，主动询问患者，及时发现病情，及时对症处理。对透析患者要进行正确评估，采取严格控制脱水量，选择生物相容性较好的透析器及透析模式，根据不同的文化程度进行有效沟通，用爱心去帮助患者，加强健康宣教、饮食指导，预防和减少了透析时低血压的发生，提高透析疗效，延长患者生命。
论文作者:白连风
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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