大理市第一人民医院普外科 云南大理 671000
摘要：目的 探讨应用品管圈活动缩短送择期手术患者与手术室交接时间 方法 成立品管圈活动小组，选定缩短送手术患者与手术室交接时间为主题、拟定活动计划、进行现况调查、目标设定、解析导致60例手术患者交接时间延长的真正原因、确定解决问题的方案、效果确认 结果 应用品管圈活动后，送手术患者与手术室交接时间由14.6min缩短至6.7min 结论 品管圈活动在缩短送手术患者交接时间有显著效果，有效利用人力资源，降低医院的运行成本，优化了工作流程，规范医护人员的行为，提高工作效率，保障患者的安全，故值得推广应用。
关键词：品管圈 择期手术患者 质量管理
品管圈（Quality Control Cirle，QCC）是由同一工作场所的人（5--12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用评估品质管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以至改善业绩的目的[1]。其活动的特征是：为解决本科室工作存在的问题，不断的进行质量改善，是由本科室工作人员在自愿的原则下组成，组建的目的是通过定期的选题会议、活动并进行讨论，提出并解决本科室在工作中急需解决或改善的问题[2]。2016年9月至2017年3月在我普外科一病区住院进行手术治疗的患者，为缩短送手术病人交接时间进行品管圈活动，收到了显著的效果，现报告如下：
1 QCC的成立
2016年9月成立了品管圈小组，采取自愿报名方式，共有8人，包括护士、医生，其中圈长1人，辅导员1人，成员6人，制定责任。确定活动课题及活动会议时间，每两周1—2次会议。圈名“分秒必争圈”。圈名的寓意是分秒必争即时间就是生命，每分每秒都应该争取，尽快使病人得到手术治疗。圈徽的寓意是时针与分针组成了一个“人”字，代表手术病人；双手及翅膀代表“白衣天使”—护士，我们用双手将病人捧在手心，即代表护士用心守护、关爱病人，也代表病区护士与手术室护士对手术病人进行无缝对接。红色代表责任、热情；绿色代表希望、安全、生命；白色代表纯洁、善良。
2 选定主题由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，运用评价法评价所发生不良事件的严重性，按程序列出我们急需解决的评价项目，根据领导重视程度、可行性、迫切性、圈能力进行打分，总分顺序第一的为本期品管圈活动的主题。最终确定以“缩短手术病人交接时间”活动为主题。
3 拟定活动计划书，报上级核准
绘制甘特图拟定活动计划，活动时间2016年9月至2017年3月为活动时间，共6个多月，2016年9月16日开始，前2个月：选定主题、拟定计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定；第3至5个月：对策实施与检讨；第6个月：确定效果、标准化；最后半月：检讨与改进、成果发表，并进行分工及制定职责。拟定活动计划书后，报护理部核准。
4 现况把握
明确现况工作流程，按照交接手术患者的整个过程设计送手术患者时间查检表，使用秒表统计从接到手术室电话通知送病人的时间至与手术室交接的时间，计量单位为分钟。利用查检表从2016年9月9日至9月12日共收集60例手术患者交接的时间数据，平均每个送手术患者交接时间14.6min（现况值）。针对送手术病人时间过长可能造成的原因进行统计分析，利用柏拉图80/20的法则，得出手术患者交接时间过长的主要时间段为“医护术前准备时间、患者准备时间”。
5 设定目标
经过小组集体讨论，并对现况做了调查和圈员的能力所及，即发现问题能力、解决问题能力、能否在活动期限内完成等（圈能力26/40×100%=65%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据医护准备时间和患者准备时间长是送手术患者交接时间长的主要原因，将两者累计占总的送手术患者时间为79.6%，即为改善重点；设定了本次活动的目标值，目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）=14.6—（14.6×79.6%×65%）≈7.1min。
6 解析
用解析方法将本次活动的改善重点①医护术前准备时间过长、②患者准备时间过长，从“人、机、环、料、法”等进行对应分析，由每位圈员列出所有可能造成“送手术患者时间长”的原因，通过对特性要因图（又称鱼骨图）[3]，运用脑力震荡法，集思广益，充分使用5W2H分析各层原因，绘制成两个鱼骨图，根据要因评价表进行评价打分圈选出来6大要因。三现原则（现场、现物、现实）进行数据收集，收集时间2016年10月31日至11月13日，地点普外科一病区，用真因验证查检表，收集方式是跟踪送手术患者交接的流程形式及使用问卷调查形式进行，收集的对象为手术患者60人。将调查结果汇总，绘制柏拉图，根据真因验证柏拉图及80/20法则，得出4大真因，即患者术前知识缺乏、术前未及时画手术部位标识、手术台次排序不明确、病历不易找到。
7 对策实施
7.1 宣教形式多样化、提高患者术前知晓率
通过圈圆共同讨论制定患者手术前准备宣教内容及注意事项，制作成小卡片、小册子、宣传单。责任护士在手术前一天做好患者自身准备的宣教，将小卡片、小册子或宣传单发给患者，起到给患者提醒的作用。为提高宣教的效果，责任护士必须掌握灵活多样的宣教形式和方法，找个别谈话、集体宣教，图片、照片、宣传栏、播放多媒体等多种宣教形式，供患者及家属阅读及观看。同时，责任护士对宣教的效果进行评价和监督，把宣教最终落到实处。
7.2 及时画手术部位标识由医生负责培训《大理市第一人民医院管理规章制度全集》中的：医院手术患者标识识别制度手术部位识别、标识工作流程图。要求医生在术前谈话结束，送手术患者离开病房之前完成手术部位标识。责任护士术前一天及手术当日晨再次查看手术部位有无标识、正确与否，如无、不明或不正确时，及时与医生沟通，做好部位标识。
7.3 及时进行手术台次排序要求手术室术前一天必需将手术台次排序通知手术科室，由圈员共同讨论设计、制作“手术台次次序表”，值班医生统一填写手术台次排序，再由责任护士告知患者手术台次，减轻患者在等待手术过程中的焦虑感，夜班护士监督术前排序情况。
7.4 及时完善用物准备
责任护士做好术前准备，并使用分装袋及患者信息卡片：将每个患者的所有资料（病历、术前用药、CT、X片等）统一放入专用的袋子内，并系上患者信息的卡片；使用收纳框，按医疗分组将每位手术患者的分装袋分别放入框内，定点放置，一目了然，便于寻找；告知每位医务人员，使用病历后应及时放回原位；夜班护士负责检查术前用物准备完成情况。
8 结果
应用品管圈活动后，送手术患者与手术室交接时间由14.6min缩短至6.7min，也就是送每位手术患者的时间平均可节约7.9min。降幅54.1%，目标达成率105%，进步率54%。
9 讨论
品管圈活动的开展，提升了圈员的持续改进意识。持续改进是按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段来进行质量管理并循序不止的一种管理工作程序[4]。本次品管圈活动不仅在缩短送手术患者交接时间有显著效果，而且能有效利用人力资源，降低医院的运行成本，优化了工作流程，规范医护人员的行为，提高工作效率，为手术患者的安全保驾护航。在6个多月的运行品管圈活动过程中，使我们医护人员的积极性、责任心、自信心、团队凝聚力、解决问题的能力、沟通的能力等方面有了正向的发展。故品管圈活动在缩短送手术患者交接时间值得推广应用。
参考文献：
[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册，人民卫生出版社，2012，4.
[2]周桂珍，张峰，李琪.糖尿病患者家属的健康教育效果分析[J].实用全科医学，2004.21：46.
[3]曹颖蔚.品管圈活动对提供门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报，2003，9（12）：94—95
[4]Hershman DL，Shao T，Kushi LH，et al.Eary discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer[J] .Breast Cancer Res Treat，2011，126（2）：529-537.
论文作者:赵迎芬,杨炫枝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 手术论文; 时间论文; 品管论文; 术前论文; 现况论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;