【关键词】 护理； 颅底腺样囊性癌； 复发
腺样囊性癌(ACC)是起源于涎腺的恶性肿瘤，具有浸润性生长及嗜神经侵犯的特点。该病多见于老年患者，女性患者多于男性[1]。ACC是一类恶性程度较高的涎腺肿瘤，呈局部浸润性生长，沿神经浸润，较少发生淋巴结转移，具有较高的复发率、血运转移率及病死率等特点[2]。ACC不仅可沿黏膜下和纤维组织向周围扩散，还能因自身的嗜神经特征沿神经向远处发展，因此该疾病复发率较高。我科于2018年11月19日收治一例复发性颅底腺样囊性癌患者，实施鼻内镜下经前颅窝鼻窦肿物切除术，额窦开放术。经过精心治疗及护理，患者康复出院，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，48岁，患者因左侧鼻窦、颞下窝、颅底腺样囊性癌术后19个月，左侧额部肿物7个月以“颅底腺样囊性癌术后，左侧额部肿物”于2018年11月19日收入我科。入院查体，左侧额部隆起，约10*3㎝，质硬，表面皮肤尚完整光滑。左侧眼睑下垂，眼球向各个方向运动受限，视力明显下降，左侧瞳孔2.5㎜，无对光反射，略有光感。右侧瞳孔2.0㎜，对光反射灵敏，视力正常。左侧面颊部塌陷，硬腭缺如，可见鼻腔、鼻窦腔内粘膜略充血，表面覆干痂，左侧上颌骨缺如。患者于11月22日在全麻下行鼻内镜下经前颅窝鼻窦肿物切除术，额窦开放术。术程顺利。术后经过精心治疗及护理，患者顺利康复出院。
2 护理
2.1 心理护理
随着医疗护理模式的改变，人性化护理服务理念已经渗入医疗护理行业，在治疗患者躯体疾病的的同时更应该给予全面的人文关怀，可以有效地改善患者的心理状态，提高治疗效果及生活质量。本例患者腺样囊性癌复发并累计颅底及视神经，导致患者额面部容貌及左眼视力损伤且患者为中年女性，心理负担重。患者精神上将出现2种或2种以上的复合心理[3]。如焦虑、低落等不良心理，甚至出现了失眠的现象。因此对患者做好心理护理尤为重要[4]。针对此患者术后护士耐心详细讲解疾病相关知识，有针对性的做好解释、安慰、鼓励工作，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。注意倾听患者的倾诉，了解患者的想法，提高患者的治疗信心。语言上不直接涉及患者容貌 ,行为上尽量减轻患者的痛苦 ,避免加重患者的心理创伤。
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2.2 预防下肢静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓是指由于各种原因导致血液在静脉内非正常地凝结，阻塞下肢静脉血液回流，并引起静脉壁的炎症改变性疾病[5]。所造成的后遗症及肺动脉栓塞，不仅增加了住院时间及治疗费用，影响患者的生活质量，甚至还威胁患者的生命安全。因此术后指导患者做好预防下肢静脉的护理尤为重要。由于患者术后乏力不愿意下床活动。护士指导患者进行床上足踝运动。此运动简单、有效，同时指导患者在床上腿部做蹬自行车的动作，每日3-4次，每次2-3分钟。患者术后未有下肢血栓发生。
2.3 安全护理
术后及时对患者进行跌倒坠床评估。评估结果患者为高危患者。床头悬挂防跌倒坠床标识。每班交接。患者活动时须有护士陪伴。保持地面无水渍，障碍物，病房及洗手间灯光充足。固定好病床脚刹，将病床高度设置为最低位并固定好床档。对患者进行宣教发生跌倒坠床的危险及导致跌倒坠床的危险因素，教会患者正确使用呼叫器，日常用品放于患者易取之处。患者护理全程未发生跌倒坠床的情况。
2.4 病情观察及评估
术后遵医嘱给予患者心电监护及氧气吸入，并观察患者瞳孔的变化及时询问患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。术后6小时内嘱患者低半卧位，活动时动作轻柔。6小时后给予患者床头抬高15-30°[6]，以降低颅内压。重视患者头痛主诉[7] ，预防颅内感染的发生。
2.5 进食护理
全麻术后6小时给予患者清淡易消化的半流质饮食。保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者进食时佩戴牙托，进食后协助患者取下牙托，并用流动清水刷洗牙托，将刷洗干净的牙托放入盛有清水的容器内待患者使用。
3 小结
腺样囊性癌是涎腺最常见的恶性肿瘤之一，但范围涉及上颌骨、颅底的腺样囊性癌在临床上较罕见。针对患者的特殊性术后除常规护理外，更加重视患者的心理护理及并发症的预防。经过制定的个体化护理措施和精心的护理，患者顺利进入康复期并康复出院。
参考文献
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志,2017,33(27):2138-3139.
论文作者: 张瑶 邢娇 通讯作者,李笑雨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
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