沈仿钰
（浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护病房 浙江 杭州 310051）
【摘要】 目的：探讨经导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的尿激酶的量效。方法：收集2013年4月～2015年2月我院诊断为下肢深静脉血栓的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组，两组基础治疗均相同，研究组尿激酶每日用量40～80U，对照组尿激酶每日用量小于40U。对比（1）研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后大腿周径及出血发生率。结果：（1）研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗有效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前大腿周径及治疗后出血发生率结果比较无差异（P＞0.05）;研究组和对照组治疗后大腿周径结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为经导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓的尿激酶量控制在每日40～80U，出血风险小，疗效肯定。
【关键词】 经导管直接溶栓；下肢深静脉血栓；尿激酶
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0047-02
下肢深静脉血栓形成为血管外科常见疾病,血栓脱落可导致肺栓塞,若不积极治疗会遗留严重的后遗症。以往临床治疗中多采用单纯抗凝、手术取栓等方法，但是疗效欠佳，随着医疗设备的发展，有学者提出导管插入直接使用尿激酶进行溶栓可以取得较好的疗效［1］。但是目前临床上有管尿激酶的使用剂量暂无统一意见。因此本次研究拟探讨经导管尿激酶直接溶栓的有效剂量。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年4月～2015年2月我院诊断为下肢深静脉血栓的患者，部位为51例左下肢、49例右下肢。临床表现为肢体肿胀、疼痛和浅静脉扩张等。随机分为：50例研究组和50例对照组，两组基础治疗均相同，研究组尿激酶每日用量40～80U，对照组尿激酶每日用量小于40U。研究组平均年龄（54.5±15.2）岁，男性25例，女性25例，病程（8.4±2.1）小时；对照组平均年龄（55.7±14.9）岁，男性28例，女性22例，病程（8.9±1.9）小时；2组人员性别，年龄，病程无差异。
1.2 治疗方法
1.2.1下腔静脉造影 在DSA下，健侧股静脉进入，行健侧髂静脉造影，观察血栓情况、双肾静脉开口位置及下腔静脉分叉部位，测量下腔静脉直径。
1.2.2下腔静脉滤器植入 选择双肾静脉与下腔静脉分叉之间放置滤器。
1.2.3腔内导管溶栓 溶栓导管顶插过血栓头端，选择合适侧孔长度段，使之完全置于血栓内,研究组每日尿激酶每日用量40～80U，对照组每日尿激酶每日用量小于40U。每8h测定凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度，每12小时经溶栓导管造影观察溶栓效果。腔内导管溶栓同时，予低分子肝素针5000u 皮下注射，每12h一次。
1.3 疗效观察
对比（1）研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后大腿周径及出血发生率。
1.4 统计学
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用使用Student's t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗疗效对比
研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗有效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05）,见表1。
表1 研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗疗效对比
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3.讨论
急性下肢深静脉血栓是造成肺栓塞的主要原因，急性期正确及时治疗可以减少肺栓塞与深静脉血栓后遗症。以往治疗中多采用尿激酶经静脉的注射方法，但是有学者统计在103例下肢静脉血栓的患者中，仅只有39例患者在单纯抗凝治疗后出现血栓溶解［2］。
经导管直接溶栓是利用多侧孔溶栓导管直接插入血栓内部，经导管泵入溶栓药物。与经浅静脉注入溶栓药相比较，该治疗的优点为可以保持血栓内较高的药物浓度，血栓将得以迅速溶解，可以增加药物与血栓作用面积，尽量多地溶解血栓促使主干静脉通畅，利于肌肉泵功能恢复。有学者对129例急性下肢深静脉血栓患者采取经导管直接溶栓治疗，结果发现只要发病在5～7d以内，导管直接溶栓都能有比较好的疗效，患者48小时随访发现静脉通畅评分升高40%～55%，静脉通畅率提高25%～35%。
尿激酶为一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等因子，从而发挥溶栓作用。本次研究我们对研究组每日尿激酶用量40～80U，对照组尿激酶每日用量小于40U。发现接受研究组和对照组下肢深静脉血栓治疗有效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。而且在出血率上两组无差异。因此本次研究认为经导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓的尿激酶量控制在每日40～80U，出血风险小，疗效肯定。
【参考文献】
[1]徐浩，祖茂衡，顾玉明等.经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗髂股深静脉血栓形成.中国医学影像技术，2011，21（6）：953-955．
[2]王海涛，姜维良，张英男等.抗凝溶栓治疗左下肢深静脉血栓形成患者的多中心观察．中华医学杂志，2013，89（45）：3181-3185．
论文作者:沈仿钰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：尿激酶论文; 下肢论文; 静脉论文; 导管论文; 对照组论文; 溶栓论文; 血栓论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;