1.哈尔滨市道里区新发红十字医院 150078; 2.哈尔滨市中医医院 150070
【摘 要】目的：孕妇在妊娠期间要进行一定的异常筛查，异常筛查将对母儿预后产生较大的影响，本研究将探讨妊娠期糖筛查异对母儿预后的影响。方法：根据我院在2010年1月到2014年12月期间所有孕妇的生产记录进行细致的分析，对研究出的结果进行记录作为总结的依据。并使现阶段在我院进行定期检查的孕妇进行妊娠期糖筛查异，将筛查的结果进行分析，并与生产记录的分析结果相互结合。结果：在妊娠期间进行糖筛查异的孕妇所生产出的婴儿健康程度较高，并且孕妇在预后患得并发症的概率较小。结论：妊娠期糖筛查异对母儿预后具有积极的影响，进行妊娠期糖筛的孕妇与其生产的婴儿生命健康都得到了较高的保证。
【关键词】妊娠期；糖筛查异；母儿预后
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-031-01
前言：近些年来随着经济的发展与科学技术的提高，我国的医疗事业的发展的十分迅速，国家经济水平的提高使得国家对医疗事业的发展加大了经济上的支持，医疗研究所需的经费已不是限制医疗事业发展的关键性问题了。医疗事业的发展体现在各个方面，其中以产科的发展发展速度较为明显。孕妇在妊娠期体质十分虚弱，生活环境中的各种治病因素都将使孕妇与胎儿受到严重的影响，所以妊娠期糖筛查异对母儿预后十分必要，发展妊娠期糖筛技术就是对孕妇与婴儿的安全保证。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2010年1月～2014年12月，在我院妇产科诊断并分娩的糖代谢异常单胎妊娠孕妇共有372例，将这372例患者作为实验组，其中GDM167例，GIGT205例，收集其临床资料，按统一设计的调查表格。对其糖尿病的高危因素、妊娠糖代谢异常的诊断、治疗时间和母、儿的最终结局进行逐项登记，选择同期糖代谢正常的单胎孕妇372例作为对照组。诊断标准：具有明显糖尿病高危因素的孕妇，首次产前检查即行50 g葡萄糖负荷试验（50 g GCT），其他孕妇于妊娠24～28周亦行50 gGCT，若50 g GCT 1小时血糖≥11.1 mmol/L，查其空腹血糖（FBG）；若7.8 mmol/L≤50 gGCT、1小时血糖<11.1 mmol/L，或50 g GCT 1小时血糖≥11.1mmol/L，但FBG<5.8 mmol/L者进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。GDM诊断2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或75 g OGTT 2项达到或超过下述标准：空腹以及服糖后1、2、3小时血糖分别为5.80、10.56、9.20、8.10 mmol/L（NDDG的标准）。GIGT的诊断：OGTT 1项达到或超过上述标准。
1.2方法
对我院现有的56例孕妇于孕24～28周进行50 g糖筛查试验, 将糖筛查异常孕妇随机分为治疗组(饮食控制组)和未治疗组,饮食控制组按轻型糖尿病进行饮食控制。受试者随意口服50 g葡萄糖(将50 g葡萄糖粉溶于200m l温水中, 5m in内服完),服糖后1 h抽肘静脉血,查血糖。血糖≥7. 8 mmol/L为糖筛查异常,糖筛查异常者于3 d内行75 g糖OGTT试验。按照OGTT标准,四项中二项异常者为妊娠糖尿病,一项异常及OGTT正常、糖筛查(+)均为糖筛查异常者。
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2.结果
对本院的已有案例进行分析时可以发现在妊娠期进行糖筛查异的孕妇产后患有并发症的几率明显减少，其生产的婴儿在哺乳期时患病的概率也显著地减少。对本院现有孕妇进行糖筛查异，可以发现在进行糖筛查异后，孕妇中有检查出血糖含量异常的患者，这些检测出血糖含量异常的患者就将得到及时的治疗，将孕妇的生命健康威胁程度降到最低。
3.结论
3.1对糖筛查异常的确认及其意义
妊娠期糖代谢和胰岛素敏感性改变,使得正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期为低。临床上绝大多数GDM及GIGT的孕妇无临床症状,导致漏诊或确诊较晚而造成对母儿的不良影响[1]。另外,孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖原再吸收减少,造成肾排糖阈降低,所以不能通过空腹血糖和尿糖这两项指标来判断是否有糖代谢异常,否则易造成漏诊或误诊。随着我国经济水平增长,人民生活方式的改变,GDM有逐年增加趋势,因此有必要对所有孕妇进行50 g葡萄糖测定。有高危因素的孕妇可以在初诊时进行筛查， GDM诊断大多需OGTT确诊。而每个孕妇进行OGTT确诊则可造成孕妇不必要的痛苦和经济负担。50 g糖筛查试验简便安全,可以减少OGTT工作量和病人的不便,孕妇易于接受。糖筛查预测GDM的敏感性可达90%,漏诊率仅为10%,因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕(24～28)周时快速上升,(32～34)周达到高峰,此时胰岛素抵抗作用最强。所以应在孕(24～28)周进行GCT。
3.2制定适于门诊管理的综合规定措施
多数妊娠期糖代谢异常患者经合理饮食控制和适当运动治疗,就能维持血糖在正常范围内。经饮食治疗3～5 d后,行血糖轮廓试验,若有2次或多次不能保持空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2 h<6.7 mmol/L,应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖代谢异常对母儿的影响取决于血糖控制水平。多数妊娠合并糖尿病患者孕期得到较好的管理,母儿的预后有了明显改善,严重并发症明显降低。GIGT是GDM的早期阶段或病情较轻的类型,若不引起重视,将造成与GDM相似的母儿不良结局。对妊娠期糖代谢异常的管理应与内分泌科医师和营养师密切配合,通过饮食控制、运动疗法和胰岛素等的治疗,将血糖控制在满意范围内[2]。胰岛素的应用要实施个体化的治疗原则,从小剂量开始,每次调整用量后要观察2 d左右,视血糖情况再行适当调整,尽量避免1 d内三餐前胰岛素用量同时增加。
3.3加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理
重视孕期糖尿病筛查及妊娠期糖代谢异常孕妇的教育,降低母儿并发症妊娠期糖代谢异常是妊娠期最常见的并发症之一,已成为威胁孕妇健康的重要疾病。所有的非糖尿病孕妇应做50 g葡萄糖筛查,异常者再行葡萄糖耐量试验,以便早诊断出GDM患者。如筛查试验阴性而有高危因素者在孕24周后重复做此试验。同时要重视妊娠期糖代谢异常的教育,有些孕妇及家属不了解血糖升高对母婴的危害,医护人员应加大宣传力度,使孕妇及家属认识到早诊断、早治疗的重要性,减少不良妊娠结局的发生[3]。尽管近年来产科医生对此病已有所认识,但临床上仍存在漏诊或确诊晚的病例,以致对母儿造成不利的影响。产科医生虽按要求建议孕妇行糖筛查试验,但孕妇自认为无糖尿病症状、胎儿无畸形即为正常而没做此试验,或出现阳性结果,建议行OGTT确诊而没有向其讲明检查的重要性,以致确诊及治疗较晚。因此要重视孕妇糖尿病的筛查, 每位孕妇于孕24～28周或有糖尿病高危因素者初诊时即行糖筛查试验，初次产前检查时就应对孕妇是否有糖尿病的高危因素进行评估。
4.结语
妊娠期糖筛查异是对孕妇生命安全的保证，它会在孕妇生产前检查出其身体的异常，这种提前检测对孕妇及胎儿的生命安全具有重要意义。在我国医疗事业发展的时期，把握好科学技术飞速发展的时机，完善妊娠期糖筛查异技术将很大程度上带动我国医疗事业的进一步发展。
参考文献
[1]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,23(6):401-403.
[2]张 红，杨西林，张翠萍，等.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，7（2）：86.
[3]杨慧霞，周世梅.妊娠期糖耐量较低的处理与新生儿结局的关系[J].中华妇产科杂志，2011，2（82）：139.
论文作者:刘秀丽, 王欣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：孕妇论文; 筛查论文; 血糖论文; 异常论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 《系统医学》2016年第2期论文;