（师宗县中医医院麻醉科 云南曲靖 655700）
【摘要】目的：观察昂丹司琼复合枸橼酸舒芬太尼在术后静脉镇痛中的临床效果。方法：将90例术后需行静脉镇痛患者按照随机综合序贯法分为试验组46例和参照组44例。参照组给予昂丹司琼复合枸橼酸芬太尼进行镇痛，试验组给予昂丹司琼复合枸橼酸舒芬太尼进行镇痛。观察术后6、12、24、48 h的疼痛程度及术后48 h内的不良反应发生率。结果：本组内每两个时刻视觉模拟评分（VAS）比较均存在显著性差异（P＜0.05），且试验组术后各时间段评分与参照组比较均无显著性差异（P＞0.05）；试验组术后恶心呕吐的发生率远低于参照组（P＜0.05）。结论：术后给予昂丹司琼复合枸橼酸舒芬太尼进行静脉镇痛，能有效减轻患者的疼痛程度，且能显著降低术后恶心呕吐的发生率。
【关键词】昂丹司琼；枸橼酸舒芬太尼；静脉镇痛；恶心；呕吐
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0163-02
术后疼痛可导致应激反应，不利影响值得关注。既影响手术治疗效果，又不利于术后康复，对患者的精神与身体造成一定的影响[1]。有效的术后镇痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复。昂丹司琼，止吐药。临床用于预防或治疗化疗药物和放射治疗引起的恶心呕吐。枸橼酸舒芬太尼是临床上常用的一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u-受体激动剂，对u-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。为了探讨枸橼酸舒芬太尼对术后疼痛的控制效果及安全性，本研究特考虑将两种药物联合应用的效果及作用与昂丹司琼复合枸橼酸芬太尼展开对照试验，详述如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2016年1月至2016年11月收治的90例术后需行静脉镇痛患者作为受试对象。纳入标准：（1）配合该次研究；（2）无心脏病。排除标准：（1）过敏体质；（2）有精神病；（3）妊娠期妇女。将90例患者按照随机综合序贯法分为试验组46例和参照组44例，其中试验组有男性25例，女性21例，年龄25～58周岁，平均年龄（41.22±7.14）周岁；妇科手术10例，骨科手术20例，痔上粘膜环切手术11例，其他5例。参照组有男性23例，女性21例，年龄25～59周岁，平均年龄（41.76±7.23）周岁；妇科手术8例，骨科手术22例，痔上粘膜环切手术10例，其他4例。试验组和参照组的组间比较不存在显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者术后均予以经静脉自控镇痛（PCIA），参照组给予昂丹司琼（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10970064）8mg联合枸橼酸芬太尼20ug/kg加生理盐水总量100 ml，注入PCIA泵。试验组给予昂丹司琼8mg联合枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）3μg/kg加生理盐水总量100ml，注入PCIA泵。PCIA泵参数设定：剂量为2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间连续15min。
1.3 观察指标
（1）观察术后6、12、24、48 h的疼痛程度：采用VAS评估所有患者的疼痛程度，其VAS评分最低为0分，最高为10分，得分越高患者越疼痛。（2）观察术后48 h内的恶心、呕吐发生率：发生率=发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0处理数据，计量资料使用（x-±s）表示，行（t）检验；计数资料使用（率）表示，行（χ2）检验；P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组患者VAS评分比较
由表1可知，本组内每两个时刻比较均存在显著性差异（P＜0.05），且试验组术后6、12、24、48 h的VAS评分与参照组比较差异均无显著性差异（P＞0.05）。
表1 两组患者VAS评分的比较（x-±s）
注：与术后6h比较，aP＜0.05；与术后12h比较，bP＜0.05；与术后24h比较，cP＜0.05。
2.2 两组患者恶心、呕吐发生率比较
由统计可知，试验组有1例恶心，0例呕吐，恶心、呕吐发生率分别为2.17%（1/46）、0.00%（0/46）；参照组有5例恶心，4例呕吐，恶心、呕吐发生率分别为11.36%（5/44）、9.09%（4/44）。试验组和参照组的恶心、呕吐发生率差异均显著（χ2=3.746，P=0.044；χ2=3.975，P=0.041）。
3.讨论
术后疼痛是指机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括心理、生理和行为上的一系列反应。术后因疼痛使患者氧耗量增加，对呼吸、循环、胃肠道、泌尿、骨骼肌、内分泌、情绪心理、睡眠等方面造成不利的影响。临床上过去多采用口服镇痛药治疗术后疼痛，虽有一定的镇痛效果，但治疗效果不确切，预后不理想。因此，医务人员应进一步探讨更有效的镇痛措施，改善预后效果。
昂丹司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用。枸橼酸舒芬太尼是阿片类镇痛药物，主要作用有：（1）该药物能与抑制性G蛋白偶联，产生高效的镇痛作用；（2）该药物对μ1受体的亲和力较强，且该药物的脂溶性强，从而其镇痛效果更持久。相关研究报道指出[2]，术后利用昂丹司琼和枸橼酸舒芬太尼的联合疗法不仅能够减轻疼痛，同时减少枸橼酸舒芬太尼引起的恶心、呕吐发生率。肯定了此两种药物联合应用在术后行静脉镇痛的临床价值。
本研究结果发现，试验组术后每两个时刻的VAS评分比较均有显著性差异，与上述研究结果一致，说明术后行静脉镇痛的患者采用昂丹司琼和枸橼酸舒芬太尼的结合疗法能有效减轻患者的疼痛程度。试验组恶心、呕吐发生率远低于参照组，说明复合用药能够显著控制恶心和呕吐的发生率。综上所述，术后利用昂丹司琼复合枸橼酸舒芬太尼行静脉镇痛能明显减轻患者的疼痛程度，且能够显著控制恶心和呕吐的发生风险。
【参考文献】
[1]程珺，王宇飞，李雄刚，等.舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛应用妇科手术的临床观察[J].现代生物医学进展，2015，15(22):4320-4322.
[2]李桂芹，刘纪泽，刁玉刚，等.地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2016，19(3):322-326.
论文作者:金花香
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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