【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0330-02
肝硬化是临床上一类以肝组织弥漫性纤维化为进程的慢性肝病，能引起肝功能严重损害，患者凝血功能下降的主要原因是肝细胞受损，不能合成足够的凝血因子， 因此，当肝脏发生病变特别是发生肝硬化时，可引起严重的凝血因子合成障碍，导致凝血时间延长及发生出血倾向。深静脉置管术具有快速补液、避免静脉反复穿刺的损伤及疼痛、避免药物外渗和静脉炎的发生、降低患者痛苦等优点，特别在肝硬化上消化道大出血患者的抢救至关重要。但肝硬化失代偿期深静脉穿刺点由于各种原因而致穿刺点渗血或出血不止，增加了患者的痛苦和经济负担。云南白药对损伤皮肤具有修复、促生长作用，对创伤的愈合、止血、抗感染、抗渗、消肿等具有良好的疗效。现将我科自2014年6月—2016年2月将云南白药应用于肝硬化失代偿期患者深静脉导管针眼处渗血护理汇报如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年6月—2016年2月因肝硬化失代偿伴上消化道大出血入住ICU行深静脉置管术的患者109例，均符合2000年制定的《病毒性肝炎防治方案》的标准[1]。男90例，女19例，年龄26岁～75岁（54.10岁±10.65岁），乙肝性90例、酒精性13例、血吸虫性2例、原发性胆汁性2例、隐源性1例、丙肝1例，将所有患者随机分为对照组50例和研究组59例。
1.2 方法
实施穿刺点换药前要实施患者宣教取得配合，减少渗血是减少感染的关键，局部渗血较多如不及时更换贴膜，在2～3d内可繁殖大量病原菌[2]。对照组穿刺处渗血的患者，严格无菌操作，予生理盐水清洗干净导管穿刺点周围渗血后，局部及周边皮肤予0.5%聚维酮碘消毒液无菌棉球消毒3遍待干，消毒范围穿刺点为中心10cm，然后用2.5cm×2.5cm无菌纱布8～12小方块纱布覆盖穿刺点，用手指指腹紧压小方块中间部位，再用10cm×12cm无菌透明薄膜由一边贴向另一边，边贴边按，避免膜下留有气泡。研究组其它同对照组，在消毒后皮肤后，将无菌云南白药(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798 ) 瓶装药粉1～2勺匙（自带）敷于静脉导管穿刺点。导管处敷料每间隔4h观察1次，若血量大时(渗透到最上一层纱布的一半以上面积)要及时更换纱布，无渗血者，恢复正常导管维护（首次无肉眼可见纱布渗血者24h～48内更换，以后每四天更换一次敷料，敷料意外斯脱及时更换）。
1.3 评价标准
有效，治疗后穿刺点首次换药敷料外层无明显肉眼渗血及红肿、疼痛完全消失；显效：治疗后穿刺点有渗血，但换药次数和渗血量明显减少；无效：治疗后穿刺点渗血无明显改善或渗血不止，必须压迫止血。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件，进行分析和处理，采用非参数U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者止血的疗效相比较，有统计学意义（P<0.05）；两组患者穿刺点伴随疼痛和红肿的评估，有显著统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 两组止血效果、伴随症状比较
注：*P<0.01有显著统计学意义
3.护理体会
肝硬化可分为代偿期和失代偿期，代偿期肝功能多属轻度异常，失代偿期肝功能为重度异常，肝脏合成凝血因子的功能减退，并伴有出血倾向。由于人体绝大多数凝血因子由肝脏合成，故肝功能的减退直接影响凝血酶原及其他凝血因子的合成[3]。当肝脏受损时，其血液的凝血因子均可发生代谢改变。肝硬化失代偿患者常伴有感染性休克或消化道大出血等需实施紧急抢救状态，深静脉置管则是实施抢救的首要措施，但此类患者穿刺点常伴有渗血或出血不止，常给护理工作带来挑战和给患者带来精神上或躯体上的伤害，因此针对渗血原因做好穿刺点渗血的护理至关重要。
首先要妥善固定导管，除了距穿刺点1cm处缝线固定外，导管呈“U”或“S”形用菌透明贴膜外固定，导管翼状柄再用3cm 宽的3M胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处，可有效防止导管移位，扭曲、受压及滑脱。更换敷料时尤其需防止导管滑出。注意定期巡查，烦躁的病人可适当给予镇静剂防止不慎拔除。防治局部皮肤及导管相关感染是局部护理的关键。密切观察穿刺部位是否存在红、肿、热、痛、皮肤瘙痒等不适。
导管针眼处渗血后的常规护理就是维护和更换贴膜，不仅增加了患者的经济负担及护士的工作量，还会导致患者血液慢性丢失及增加导管处感染的机会，同时也会致使患者的依从性降低及增加患者的痛苦。穿刺点不能有效止血，穿刺点渗液，出血可形成过湿的环境，细菌容易繁殖，反复更换敷料会增加局部感染机会[4]。本研究使用云南白药可使导管针眼处渗血明显降低（P<0.05）。使用无菌云南白药粉外敷导管针眼处，不但操作简便，而且费用较低，可有效缩短和治疗穿刺点出血，减少医护人员不必要的工作量，维持患者的各项医疗、护理有序进行，缩短患者住院日及降低患者经济负担，促进患者早日康复。同时可使有限的社会医疗资源更加合理、有效的被利用，从小的方面来讲，可以提高患者对护士的满意度；从大的方面和长远的效果来讲，还还能提高社会和政府对医院的满意度，从而达到医患双赢的目的。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001，40：62-68.
[2]杨燕妮，邹英，伍素华，等.快速原位诊断中心静脉导管相关性血行感染方法的建立[J].中华医院感染杂志，2004，14(1)：113-5.
[3]李琴，贾继东，王宝恩.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用[J].中华肝脏病杂志，2004，12：767-8.
[4]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29(2):169-171.
论文作者:葛群英,徐敏,杨娟,丁小金
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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