（广西贺州市八步区莲塘卫生院 门诊部 542803）
摘要：目的 探讨老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及护理对策。方法 本文观察对象选自我院2017年3月~2018年2月期间治疗的50例留置气囊导尿管漏尿老年患者。分析老年患者漏尿原因，然后分类统计，制定针对化护理措施。结果 老年患者漏尿原因主要包括老年生理退行性变化、导尿管阻塞致引流不畅、膀胱痉挛等，其中老年生理退行性变化31例，占比62.00%；导尿管阻塞致引流不畅8例，占比16.00%；膀胱痉挛20例，占比40.00%。结论 对老年留置气囊导尿管患者给予针对性护理措施可有效减少漏尿现象的发生，需引起临床重视，加强护理人员系统化培训，训练护理技巧，掌握各项护理要点。
关键词：老年患者；留置气囊导尿管；漏尿；原因；护理对策
老年患者神经功能紊乱，因此排尿功能异常，因此留置气囊导尿管是较为临床应用广泛的导尿方式之一，具有操作简便、安全性高和并发症少的优势，其效果理想，有着较高的应用价值，尤其对老年患者的疾病治疗及后期恢复具有积极作用[1]。但漏尿现象是留置气囊导尿管应用过程中的常见现象，需要找出原因，并给予对应的护理对策。本次研究选取近年来我院收治的50例留置气囊导尿管漏尿老年患者，现将试验结果报道如下。
1 基本资料
本文观察对象选自我院2017年3月~2018年2月期间治疗的50例留置气囊导尿管漏尿老年患者。分析老年患者漏尿原因，然后分类统计，制定针对化护理措施。患者年龄61~82岁，其中男女比例为29：21，平均年龄为（70.72±4.63）岁，病程1~12年，平均病程（5.54±4.36）年，导尿管平均留置时间（37.56±11.43）d。本次试验两组患者在年龄、性别等基本资料参数上比较差异不大，不存在统计学意义（P>0.05），具有比较性和平衡性。
2 导尿管漏尿原因分析
2.1 老年生理退行性变化 首先尿道括约松弛原因。一是老年患者由于激素下降可发生尿道口萎缩，因而尿道松弛，因此导尿管型号和尿道不匹配，使得尿液外渗。二是老年患者长期卧床，机体脆弱，尿道紧张性下降，在腹内压升高的情况下，尿管紧闭时间长，因此漏尿现象出现。其次前列腺增生。超过60岁的男性患者伴有程度不一的前列腺增生，这是导致机械性梗阻性尿潴留的重要因素[2]。由于患者前列腺增生，因此需要在气道充盈前明确是否进入膀胱，否则将导致气囊卡于尿道，引发黏膜出血、坏死，以致阻塞尿管，形成漏尿。最后是膀胱结构和容量发生变化，由于机体生理客观因素决定，进入50岁后，随着年龄的增长，膀胱容量逐渐缩小。此外，便秘会导致膀胱内压增高，尿肌收缩，导尿管溢出。
2.2 导尿管阻塞致引流不畅 老年患者饮水量较少，机体内钙质沉淀形成膀胱结石，因此导致尿管阻塞。再者老年患者长期卧床，适当调整体位也会导致导尿管扭曲变形，引发引流不畅。
2.3 膀胱痉挛 老年患者清醒时会在初次置入尿管时感到不适应，因此间歇性用力排尿，调动膀胱括约肌、尿肌等做舒张和收缩运动，膀胱内压力升高导致反流现象出现。
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3 结果
老年患者漏尿原因主要包括老年生理退行性变化、导尿管阻塞致引流不畅、膀胱痉挛和心理原因等，其中老年生理退行性变化31例，占比62.00%；导尿管阻塞致引流不畅8例，占比16.00%；膀胱痉挛20例，占比40.00%。
4 护理对策
4.1 应对生理原因对策 首先选择合格的导尿管，选择尿管型号需与患者年龄符合，导尿管的粗细应当适中，对相同年龄段内的患者使用相同规格的尿管。对于初次留置气囊导尿管老年患者，应该选择16~18F型号[3]。其次减轻膀胱内压力。尿管定时开放，每次间隔2个消失左右开放1次，减轻患者膀胱受压，并且固定好导尿管，密切观察其是否发生扭曲变形等，如遇导尿管堵塞引流补偿等问题，需要即刻处理，冲洗密闭式膀胱。减少导尿管插管带给患者的痛苦，防止其意外脱落，注视患者个体情况尽早拔除尿管。最后护理人员掌握导尿技巧，了解尿道的生理及解剖结构，在导尿管插管成功后注入尿管12.5mg稀释肝素，避免尿管堵塞。
4.2 保证引流管通畅，预防阻塞 首先使用0.02%呋喃西林冲洗长期留置导管的膀胱，便于后续引流，如果条件允许通过生理性办法冲洗膀胱更佳，同时给予150ml左右的碳酸氢钠冲洗膀胱，避免钙盐沉积，使得引流管顺畅，预防形成尿垢。此外，护理人员需定时查看患者导尿管放置情况，防止受压和扭曲变形，并及时更换引流袋，引流袋放置位置低于膀胱下50cm。
4.3 防止膀胱痉挛 老年患者留置导尿管前需要疏导患者心理，加强和患者的沟通交流，详细介绍整个导尿过程及过程中注意事项，最初患者会产生不适感，让患者从心理上接受留置气囊导尿管，讲述清楚留置导尿管患者会不自主产生排尿感，即使膀胱内无尿也会有排尿感，因此叮嘱患者保持深呼吸，加强抑制膀胱的收缩，减少漏尿现象的发生[4]。其次提前调节冲洗液温度，最好和体温相一致，特别是冬季在对导尿管冲洗时，要加强升高冲洗液温度，减少膀胱接触冷液的刺激，有效预防痉挛的出现。最后冲洗过程要顺畅，避免使得膀胱长时间处于空虚状态，保证冲洗液出入平衡，预防引流管发生弯折、扭曲现象。
综上所述，对老年留置气囊导尿管患者给予针对性护理措施可有效减少漏尿现象的发生，需引起临床重视，加强护理人员系统化培训，训练护理技巧，掌握各项护理要点。
参考文献
[1] 赵连英.老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）.
[2] 杨桂春，刘艳琼，宋春燕.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理研究[J].大家健康（学术版），2015，9（20）：241-242.
[3] 任国飞，楼月惠，冯莉，et al.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因及护理[J].中国基层医药，2012，19（24）：3836-3837.
[4] 陈美娟.老年女性患者留置气囊导尿管漏尿原因分析及应对措施[J].中国美容医学，2012，21（8）：317-318.
论文作者:罗美娥
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
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