杜志勇
桃源县理公港中心卫生院 湖南桃源 415711
【摘 要】目的 对应用交锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折骨不连的临床效果进行评价分析。方法 选择在2013年9月-2015年9月这段时间，我院收治的，获得明确诊断的，复杂性胫腓骨骨折骨不连患者94例作为研究对象，随机分为两组，每组47例，分别定义为对照组和治疗组，对照组患者接受锁定钢板技术治疗；采用交锁髓内钉技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者复杂性胫腓骨骨折骨不连疾病的手术治疗效果明显优于对照组；骨折完全愈合时间、骨折疾病治疗总时间、术后腿部生理功能复常时间均较对照组发生明显缩短；骨折手术的围术期出现的不良反应明显少于对照组。结论 经交锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折骨不连的临床效果非常明显。
【关键词】交锁髓内钉复杂性胫腓骨骨折骨不连治疗
胫腓骨骨折属于目前临床上比较常见的骨折类疾病的一种，由于胫腓骨的生理解剖结构相对较为特殊，再加上骨折端软组织在一定程度上受到损伤，会导致局部的血运状态受到严重的破坏，这样会使骨折愈合进一步延迟，且并发症出现的可能性会明显加大[1]。临床上对该疾病实施治疗的手术方法相对较多，外固定架、加压钢板内固定、髓内钉内固定是其中较为常见的几种，以交锁髓内钉固定治疗的效果最为理想[2]。本次对应用交锁髓内钉技术对患有复杂性胫腓骨骨折骨不连疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究资料均来源于，在2013年9月-2015年9月这段时间内，我院收治的，获得明确诊断的，复杂性胫腓骨骨折骨不连患者，共计94例，随机分为两组，每组47例，分别定义为对照组和治疗组。对照组中包括男性27例，女性20例；患者体重42-79kg，平均体重（56.1±7.4）kg；患者年龄23-76岁，平均年龄（42.8±9.5）岁；骨折发病时间1-17小时，平均发病时间（6.3±1.2）小时；左腿骨折患者16例，右腿骨折患者31例；治疗组中男性患者26例，女性患者21例；患者体重44-78kg，平均体重（56.5±7.2）kg；患者年龄21-78岁，平均年龄（42.4±9.3）岁；骨折发病时间1-14小时，平均发病时间（6.8±1.1）小时；左腿骨折患者15例，右腿骨折患者32例。两组患者年龄、性别、体重、受伤时间等各项指标比较，无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组患者接受锁定钢板技术治疗，以患者骨折发生的部位为手术操作的中心，在骨折的断端的前外两侧位置作弧形的小切口，将患者使骨折的部位能够充分的暴露，尽可能少对骨膜实施剥离处理，对骨折部位中存在的一些血块实施处理，对患者骨折部位实施复位处理，复位达到理想效果之后应该在患者骨折部位前外侧的位置放入锁定钢板，然后实施钻孔操作，并将螺钉拧入到相应的位置，对手术操作切口实施关闭；采用交锁髓内钉技术对治疗组患者实施治疗，使膝关节保持屈曲状态，横型骨折、短斜型骨折可以实施闭合复位处理，对于粉碎性骨折，可以以骨折发生的部位为手术操作的中心位置，作手术切口之后对骨折进行复位，持骨钳进行临时固定，在胫骨结节上方2cm偏内0.5cm左右的位置实施开孔操作，并进行扩髓处理，将合适的髓内钉置入导致髓腔的内部，在近远端位置锁钉，然后对切口进行缝合。
1.3 观察指标
选择两组研究对象复杂性胫腓骨骨折骨不连疾病的手术治疗效果、骨折完全愈合时间、骨折疾病住院治疗总时间、术后腿部生理功能复常时间、不良反应发生情况等几项内容作为观察指标。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈：术后骨折症状完全消失，腿部生理功能复常，没有对患者工作、运动产生任何影响；有效：骨折症状在术后明显减轻，腿部生理功能有显著改善，工作和运动略受到影响；无效：骨折症状术后没有减轻，腿部生理功能没有任何改善，工作和运动受到严重不良影响[3]。
1.5 数据处理方法
采取SPSS18.0软件进行数据处理，当P<0.05时视为差异存在统计学意义。计量资料用（ ±s）表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取X2检验。
2 结果
2.1 复杂性胫腓骨骨折骨不连疾病的手术治疗效果
对照组患者采用锁定钢板技术治疗后复杂性胫腓骨骨折骨不连疾病控制总有效率达到73.4%；治疗组患者采用交锁髓内钉技术治疗后，疾病控制总有效率达到91.5%。详见表1。
2.2 骨折完全愈合时间、骨折疾病住院治疗总时间、术后腿部生理功能恢复正常时间
对照组患者采用锁定钢板技术治疗后（16.82±3.14）d骨折达到完全愈合状态，骨折疾病共住院接受治疗（19.97±3.41）d，术后（113.60±10.57）d腿部生理功能恢复正常；治疗组患者采用交锁髓内钉技术治疗后（12.17±2.15）d骨折达到完全愈合状态，骨折疾病共住院接受治疗（15.38±2.59）d，术后（87.25±7.64）d腿部生理功能恢复正常。组间数据比较差异显著（P<0.05）。
2.3 骨折手术的围术期出现的不良反应
在围手术期对照组患者中有9例出现不良反应，治疗组有1例出现不良反应，组间差异显著（P<0.05）。
3 讨论
锁定钢板是目前临床上对胫腓骨骨折疾病实施治疗的常用方法的一种，这种方法对骨折部位所产生的固定程度相对较为牢固，操作较为方便，所需要的特殊设备和仪器相对较少，但该技术在实际应用中存在的局限性主要包括：对患者机体造成的创伤相对较大，手术操作过程中出现骨膜剥离的可能性较大，导致局部软组织受到一定的破坏，从而对患者血液循环功能造成影响，易对皮肤造成一种压迫感，使筋膜室压力增强，术后容易发生感染及皮肤坏死[4]。交锁髓内钉属于轴向型弹性内固定技术的一种，在临床上主要被用于对胫腓骨骨折疾病实施治疗，优势较为明显。交锁髓内钉术可以对骨折的远端和近端位置实施固定处理，可对骨折部位的旋转进行有效控制，使骨折部位能够保持稳定，对骨折部位的愈合产生积极的促进作用，对患者关节活动功能产生的不良影响较轻，为早期功能锻炼提供方便，使患者的恢复速度加快，在负重状态下应力遮挡作用可以明显减小，对骨折愈合具有一定的帮助，使术后并发症出现的可能性降低[5、6]。
参考文献：
[1] 项炳良.交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：99-100.
[2] 王志力.交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2011，5（7）：128-130.
[3] 韦晨晖.外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（1）：34-35.
[4] 曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2014，12（15）：43-46.
[5] 桑建新，刘世兴，张俊杰，等.锁定钢板外固定治疗胫腓骨骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：238-238.
[6] 韩立仁，赵北，穆卫东，等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：258-261.
论文作者:杜志勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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