兰州大学第二医院西固区人民医院 730060
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或者堵塞，导致心肌缺血、坏死或者缺氧而生成的心脏病叫做冠心病（CHD），它是心血管疾病（CVD）中的多发病、常见病[1]，也是最为普遍的一类慢性疾病。现在大多是通过改变生活习惯、采用药物治疗、经皮冠状动脉介入术（PCI）以及外科冠状脉旁路移植手术（CABG）等方式来治疗冠心病。对于管腔严重狭窄的冠心病患者，主要是采用经皮冠状动脉介入术进行治疗，这是一种微创手术，也是现在创伤面积最小的一种侵入性治疗方式。这种方式可以将堵塞或者狭窄的冠脉疏通，患者在接受经皮冠状动脉介入术的治疗后，其症状会马上得到缓解，这也就说明，经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病的一种有效方式。采用经皮冠状动脉介入术治疗心血管疾病，并且在出院后执行优化药物治疗方案的患者，在这次研究中的随访内容涵盖有：出院前综合性护理评判、疾病知识普及、科学生活方法以及心理辅导等。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年１月至2018年５月我院心血管内科，接受经皮冠状动脉介入治疗使用优化药物治疗方案的60例出院患者；选取同期入院行PCI治疗并使用OMT治疗的60例患者，作为对照组。试验组开展以电话随访为主要干预方式的延续性护理。对照组患者为行冠心病PCI手术并使用OMT治疗的出院满一年的患者。
选取标准：①年龄18岁－75岁；②接受PCI手术治疗；③患者精神状态良好，且有良好的沟通能力；④可用电话联络；⑤能够理解本试验的目的，并知情同意，出院后愿意接受延续护理和临床随访的患者。
排除标准：①对优化药物组合方案中的任一药物有过敏者；②合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病不能服用优化药物组合方案中的任一。
药物；③已证明有血流动力学或呼吸循环不稳定，如心源性休克，严重的充血性心力衰竭（心功能ＩＶ级）；④严重肝肾功能衰竭、存在严重出血倾向者；⑤患者的预期寿命小于１年；⑥患者依从性差，无法按照要求完成研究。
1.2研究方法
对照组的护理措施：对于对照组，仅执行普通的护理，依据心血管介入术后护理常规、出院护理常规对患者进行健康知识普及和护理。依据出院时医生的建议，对患者的用药以及日常生活方式给予指导，包括有：科学的进行运动、调节血压与体重、不吸烟、少喝酒、摄入低盐低脂食物、保持心态平稳、规范的生活方式以及按时到医院复查等。
试验组护理措施：试验组使用普通护理的同时，还要采用延续性护理。
1.3护理措施
2.3.1出院时常规护理
依据心血管介入术后护理常规、出院护理常规对患者进行指导和护理。依照出院时医生给予建议，告知患者用药时所要注意事项，例如：科学的进行运动、调节血压与体重、不吸烟、少喝酒、保持心态平和、摄入低盐低脂食物、规范的生活方式以及按时到医院复查等，试验组和对照组的常规护理相同。
2.3.2出院时延续性护理
在出院时，试验组的患者要依据下面几点进行护理：①告知患者及其家属在出院后，患者所使用OMT治疗药物的名称、种类、作用、外形、颜色、用量、服药次数、服药时间以及用药的频率，同时确定电话随访的时间，要预留2-3个常用电话号码；②给予患者“一周服药盒”，药盒共有7列，一列有四格，这与患者每日服药4次吻合。指导患者以及其家属依照每周7天，一天分为早、中、晚、夜四次，放入口服药物并且让患者按时服用；③对患者进行科学指导。引导患者选择低盐低脂的食物，调节体重，采取科学的运动方式，确保排便顺畅、保持心态平和，按时到医院进行复查；④改掉不科学的生活方式。例如过量饮酒、吸烟、打麻将等。
2.3.3出院后的延续性护理
试验组的患者在出院后依据以下几点进行出院后随访：①护理方式以电话随访为主，并且分别在患者出院1个月、3个月、6个月、12个月时，跟患者或者其家属进行联系。②知晓患者所服用药物的方式、种类、外形、用量、服药次数、服药时间以及服药频率，掌握近期患者的服药状况，确认患者有无停药、漏药、错服、误服。③使用简单易懂的语言跟患者说明各种药物的作用、服药目的、服药时间、优化药物治疗计划的治疗时间，打消患者所担心的问题。④与患者或者其家属进行随访时，了解患者最近一段时间的心脏疾病症状、心功能有关症状，患者的生活状况、心理状态、体能活动、兴趣爱好、行动水平等状况，是否有不适主诉，及其它慢性疾病的调节状况，掌握患者门诊复查的状况⑤评判患者的用药状况、生活规律、心理状态、饮食运动，同时进行介入指导，促使患者在家中配合治疗，以及提高对优化药物治疗计划的依从性，建立慢性心脏疾病患者的自我约束。⑥和患者的看护者进行联系，掌握患者的状况，激励患者。⑦每次随访后，记录患者OMT的使用率，采用修订版MMAS-8量表来评判患者用药依从性，采用BMQ量表去评判患者的用药理念。⑧患者在出院半年到一年内添加健康问卷EQ量表（附录5）、健康调查简表SF-36（附录6）和西雅图心绞痛SAQ-ch量表（附录7），以此来评判患者的生活品质。⑨在进行“医患沟通”的时候，让合适的患者到医院，与医生进行沟通，以此来了解患者的用药和健康情况。
2.4观察指标
2.4.1OMT使用率
PCI术后患者在出院后仍需服药概率评估。
2.4.2生活质评价
本研究选用健康问卷EQ量表、健康调查简表SF－36，及西雅图心绞痛SAQ－ch量表评价患者的生活质量。
2.5质量控制
针对随访内容、随访技巧均进行了统一严格的培训，要求如实详尽的沟通，认真准确填写评价表，减少数据不客观造成的误差，。严格遵守随访操作规程，避免主观因素的干扰。
2.6统计学方法
采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对样本ｔ检验；计数资料以个数（百分比）表示，比较采用ｘ２检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料数据对比分析
两组一般资料比较，经统计学分析，（P0.05）数据比较无统计学意义，具有可比性。附表1。
3.2 两组用药依从性数据对比分析
在依从性数据比较方面，经统计学分析，实验组依从性显著高于对照组，（P0.05）数据比较具有统计学意义。附表2。
3.结论
患者方面的原因对于执行延续性护理效果所产生的影响，使用经皮冠状动脉介入术的冠心病患者的恢复和患者本身的特性有紧密联系。这次实验中，子女照顾患者的比例超过了60%，照顾患者的人群以及重视程度都会对患者之后身体恢复产生作用，还有可能改变患者的心理状态。延续性护理对于OMT使用率所产生的作用，有学者通过分析发现，OMT的依从性在40%-60%左右。这次实验发现，无论是否开展延续性护理，都会使患者对于疾病的认知度增加，特别是那些已出院很长时间的患者，提升患者对于疾病的认知程度。 这次实验第一次证实了延续性护理在冠心病PCI术后使用OMT治疗中的效果，经过对患者出院时健康知识的普及和患者出院后1、3、6、12个月的电话跟随访问，让患者对OMT使用率大幅度提高、用药依从性增强使生活品质发生转变。针对PCI术后OMT的治疗方案和临床服药指导、治疗远期疗效也为临床医疗给予可靠参考。
参考文献
［1］王文娟，刘露，江启成．EQ-5D与SF-12量表在安徽省农村糖尿病患者生命质量评估中的应用[J]．中华疾病控制杂志，2017，17（4）：287-290．
［2］戈志强，田侃，赵現．EQ-5D量表评估临床路径前后COPD患者生存质量研究[J]．中国医院管理，2016，36（4）35-37．
［3］武敬参，鄢秀英，王羽，等．健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J]．华西医学，2016，31（3）：463．
［4］李淑霞，李亚洁．延续性护理对老年高血压患者健康行为的影响[J]．中华现代护理杂志,2017．19（1）：16－20．
论文作者:包红梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：患者论文; 延续性论文; 冠状动脉论文; 冠心病论文; 药物论文; 量表论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第10期论文;