（湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100）
【摘 要】目的：探讨生长激素激发试验在矮小儿童病因检查的临床价值。方法：对22例符合矮小症标准的儿童应用左旋多巴、精氨酸进行两种药物联合激发试验，在用药前0分钟、用药后30、45、60、90、120分钟分别抽血进行血清生长激素检查。结果：应用两种药物进行联合激发，GH峰值主要出现在30~90分钟。结论：试验过程中基本无明显副反应，小朋友容易接受，安全可靠，值得临床广泛推广应用。
【关键词】生长激素激发；矮小儿童
【中图分类号】R584 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0343-01
生长激素激发试验是评价患儿垂体生长激素分泌和生长激素缺乏症的主要依据。而生长激素的分泌是呈不规则间断性分泌，判断生长激素是否缺乏应该选择两种以上药物进行激发试验，任何一种药物进行激发试验，都存在假阴性的可能。本文对22例身材矮小患儿使用左旋多巴与精氨酸两种药物进行生长激素联合激发试验。现报告如下：
1 对象与方法
1.1对象
均在我院儿童保健门诊就诊的身材矮小患儿，符合在相似生活环境下，个体身高低于同年龄、同种族正常人群平均身高2个标准差（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD），骨龄落后2年以上者。男性16例，女性6例，年龄3.5岁~14岁。
1.2方法
进行生长激素药物激发试验者要求在没有感冒生病的情况下，在精神状态良好的情况下进行。所有患者在清晨、空腹状态下，使用左旋多巴与精氨酸两种药物联合应用，开始进行操作。用药前检测空腹血糖，血糖正常的情况下进行下一步方案。先抽一次空腹静脉血进行0分钟生长激素检测，继而口服左旋多巴（使用剂量10mg/kg，最大剂量不超过500mg），口服后立即静脉快速滴注精氨酸（按0.5g/kg用生理盐水稀释成10%的溶液，最大剂量不超过30mg）静脉，30分钟内滴完。滴完药物后在30、45、60、90、120min各抽血一次，共6次静脉血进行生长激素检测，血液标本立即送检，标本送检验科实验室检测。分离血清，采用全自动化学发光法检测血清生长激素。
1.3 诊断标准
以联合药物激发试验的生长激素峰值作为标准，峰值≧10ng/ml,提示生长激素分泌正常，为GH不缺乏；10ng/ml>峰值≧5ng/ml，提示生长激素部分缺乏，为部分GH缺乏（PGHD）；峰值<5ng/ml,提示生长激素完全缺乏，为完全GH缺乏（GHD）。
2 结果
2.1生长激素激发试验不同时间所测得的不同数据水平如下
各时间段生长激素激发后的生长激素水平（ng/ml）
统计采用SPSS19.0统计软件，结果以均数±标准差 见表1
以上数据表明两种药物联合生长激素激发试验后， 在不同的时间所得生长激素实验室数据2.2生长激素激发试验峰值出现时间
生长激素激发试验后30、60、90分钟分别有6、7、5例峰值，为27.2%、31.8%、22.7%，所测得的峰值以30~90min为主；45、120分钟均有2例，占9.1%，其中有1例患儿峰值在45min，为10.08ng/ml稍高于异常值10ng/ml，见表2：
3 讨论
儿童身材矮小的病因很多，与遗传、营养、疾病、生活环境、心理因素、宫内发育等因素有关，在排除疾病、遗传等病理因素外，儿童均衡营养、合理睡眠、精神心理以及体育锻炼等各个方面是值得非常重视的。针对身材矮小的儿童，应尽早寻找病因，早期发现，早期干预，改善终身高。
生长激素是垂体前叶嗜酸细胞分泌的胎类激素，由191个氨基酸残基组成。受下丘脑分泌的生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH）的双重调节【1】。儿童垂体分泌的生长激素在一天的时间内呈不规则的间断分泌状态，除夜间深睡眠状态下有1~2小时的分泌高峰外，在其余时间均呈低水平分泌状态。当然生长激素亦受药物、睡眠、饮食、运动等的影响。所以在常态下，一次随机的抽血检查血清生长激素数据不能反映体内垂体内分泌生长激素的储备能力。多年来，采用生长激素激发试验有力地反映出体内生长激素水平，对诊断hGH缺乏是一种主要诊断手段。
任何一种药物进行激发试验，均有15%的失败的可能，需进行至少两种药物进行激发试验，均无hGH不良反应，才可诊断hGH分泌异常【2】。本文选定的左旋多巴是对神经递质的兴奋，经多巴胺能途径或介导生长激素释放激素的增多使生长激素（GH）水平升高；精氨酸是介导和抑制下丘脑生长激素释放抑制激素GHIH的分泌而使生长激素（GH）分泌增多【3】。此两种药物一种为口服、一种为静脉滴注，联合进行激发试验。进行激发试验过程中有2例发生呕吐、胸闷、腹痛不适等症状，经过耐心指导、安慰，症状均得到缓解，其余均未发现其他异常不良反应，其阳性率较高。在30~90min出现峰值较多，有1例在45min出现峰值为10.08ng/ml，在临床上需仔细观察峰值出现的时间，因生长激素呈脉冲式分泌，峰值出现的时间亦会在不同的时间出现。22例患儿其中生长激素完全缺乏2例，部分缺乏3例，不缺乏17例，在此类比例当中说明身材矮小以特发性身材矮小为主。美国在2003年批准生长激素治疗特发性身材矮小（ISS）的治疗，但剂量较大疗程较长，对改善终身高有一定的疗效【4】。
本实验过程中男孩比例偏大，这与男孩在以后的成长道路上的就业压力大，家长比较重视有关。对于矮小儿童，特别对于身材匀称、智力正常、骨龄落后的儿童，更应该重视生长激素激发试验检查，争取早期发现、早期治疗。应用此两种药物进行联合激发试验，一方面减少一种药物激发试验的假阳性结果，另一方面两种药物同时进行激发减少单独激发试验时的抽血次数。试验过程中基本无明显副反应，小朋友容易接受，安全可靠，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]梁河涛,马玉华,谢为,等.81例矮小儿童生长激素的分析及临床应用[J].四川医学,2007,28(7):712-713.
[2]谢克俭，管瑜，留佩宁，等.不同生长激素激发试验诊断垂体性侏儒症的临床价值比较[J].放射免疫学杂志,2003,16（2）:83-84.
[3]谢坚,吴勇,刘亚琼,等.矮小儿生长激素激发试验中生长激素高峰时间探讨[J].中国医药指南,2002,10(10):28-29.
[4]林界秋,唐章荟,杨慧明,等.矮小儿童生长激素检测的临床意义分析[J].西部医学,2012,24(8):1549-1550.
论文作者:颜美玲,张英华,张丹
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：生长激素论文; 矮小论文; 峰值论文; 药物论文; 两种论文; 儿童论文; 垂体论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;