成都市第二人民医院 610017 成都
中图分类号: R752. 5+ 3文献标识码: A
【摘要】目的：探讨308nm准分子激光照射治疗白癜风的护理。方法：将60例白癜风患者按就诊顺序采用单双号抽签法分为治疗组30例和对照组30例；治疗组308nm准分子激光照射同时配合适当的护理；对照组仅外涂308nm准分子激光照射，两组患者疗程均为12个月。采用统一的疗效评定标准进行疗效和安全性评价。结果治疗组有效率61.27％，对照组有效率为43.12％，两组比较差异有统计学意义(x2=4.36l ,P<0.05) ；治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。。两组患者满意度调查比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论：308nm准分子激光并配合适当的护理是治疗白癜风的有效方法，值得推广应用。
【关键词】白癜风；308准分子激光；护理
白癜风是一种常见的皮肤病，由于色素沉着障碍，导致皮肤白斑形成，白癜风的病因涉及免疫，遗传，神经营养等方面，传统的治疗方式并没有产生满意的结果。我科自2014年1月至2014年12月采用308nm准分子激光照射照射并配合适当的护理，在白癜风的治疗中取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例资料：从我科门诊的白癜风患者中筛选60例，作为本研究的实验对象，以下为本实验的纳入标准：（1）将第二版《临床皮肤病学》作为白癜风诊断标准[1]，诊断为白癜风的患者。（2）在60天内没有服用糖皮质激素，且没有接受光化学治疗.（3）可以进行紫外线照射，无禁忌症。（4）中途不会无故退出，配合随访者。排除标准为：（1）在治疗区域合并其他皮肤疾病。（2）患者合并有其他重要脏器疾病。（3）妊娠，哺乳期妇女[２]。 所收集的病人，其中男 56例， 女64 例， 年龄4-59岁， 平均年龄28.5 岁，病程 1月- 8 年， 平均2.5年。 临床分型:皮节型 1例，局限型 18例，肢端颜面型27例， 散发型1例， 泛发型3例；分期：稳定期 5例， 进展期 55例。实验组与对照组患者年龄、性别、疾病分型、临床分期和病程等方面在统计学上无差异，有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
治疗组：308nm准分子激光照射并配合适当的护理，采用希兰308准分子激光照射（Thera beam UV308,USHIO INC.制造）照射皮损处。初始剂量：头颈部150 m J／cm ；躯干四肢：300 m J／cm；每周照射一次，红斑2天，维持原剂量；未出现红斑或红斑不足24小时，每次增加50 m J；如出现痛性红斑或水疱则停止照射1-2次，待皮肤恢复后再适量照射，下一次照射剂量减少50-80 m J／cm[３]照射时做好患者解释工作，取得其配合，暴露皮损部位，全身照射需要遮盖生殖器，头部有皮损着需要将头发剔除，佩戴避光眼镜，1周1次，同时配合适当的护理干预，6个月判断疗效。对照组仅308nm准分子激光照射，治疗方法和疗程同实验组，纳入观察的泛发型白癜风患者，选一处皮损作为靶皮损进行治疗和疗效评价。
1.3疗效指标
观察内容为白斑面积，色素岛数量的变化。判断疗效的标准[４]：（1）痊愈：白斑数量为零，肤色恢复正常。（2）显效：白斑数量减少或面积缩小，超过一半以上的皮损面积恢复正常。（3）好转：白斑数量有所减少，面积缩小，有10%-15%的皮损面积恢复正常。（4）无效:白斑无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损的面积的10%以下。将痊愈与效果显著的患者数占患者总数的比例作为显效率，将除无效以外的所有患者占患者总数的比例称作总有效率。
1.4统计学分析:数据分析的软件为SPSSI3.0 统计软件，将整理的数据进行卡方检验，认为P<0.05时，差异显著，有统计学意义。
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1.5 不良反应：对照组有2例在治疗照射308nm准分子光过程中出现照射部位轻度红斑，2例出现水疱，给予停止照射一次，调整剂量后，未出现其他不良反应，均坚持完成疗程。治疗前后，两组患者三大常规无异常，肝肾功能正常。
2护理干预
2.1一般护理
患者应该合理饮食，增加微量元素的摄入，建议患者用铜质餐可增加铜元素的摄入[５]。饮食合理化，建议患者多摄入矿物质，酪氨酸含量高的食物如：红肉、动物肝脏，蛋类，豆类及豆制品。此外可适量增加牛奶，新鲜蔬果，木耳，海带，冬笋，胡萝卜等的摄入，增加黑芝麻，核桃仁，花生等坚果的摄入，促进黑色素的生长，螺，蛤等贝壳类食物也可以促进疾病康复。尽可能的从病因入手，去除可能导致疾病的病因，控制其他自身免疫性疾病。
2.2 治疗后的护理：照射结束后告知患者，局部发红起水疱，均为照射后的正常反应，嘱患者不要紧张，照射后让患者自己建立照射记录本，记录照射后皮损，发红的时间。以便下次照射增减剂量，告知患者照射后局部皮损有轻微光照后可能会有轻度灼热或灼痛感．部分患者有少量脱孵、红色丘疹，或伴有轻度瘙痒，并不影响治疗，必要时叮外用皮质激素减轻不适；光照后要保持创面干燥，防感染，防水，防晒，但不建议涂抹防晒霜，可以用阳伞防晒；在取得患者同意情况下，定期拍照存档，以便对比疗效。
3讨论
308nm准分子激光是这几年来治疗白癜风较好的方法。它的工作原理是，308nm准分子激光作用于黑色素细胞，促进该细胞的快速增值，从而产生更多的黑素，将皮损处的已经活化的T淋巴细胞诱导其程序性死亡，从而去除皮损处的T淋巴细胞，增加维D3的产生，激活假性过氧化氢酶。相比于之前的治疗方法，应用308nm准分子激光治疗白癜风，使病情得到了迅速的缓解，作用效果明显，持久且安全性高。相比于311nmUVB，它具有疗程短，副作用少，延长缓解期等优点。然而，将准分子应用于白癜风治疗中，还应该考虑个体差异的问题，在制定治疗方案之前，要考虑肤色，皮损的位置，病程，发病年龄等因素。他克莫司软膏是最早研发出来的可以外用的免疫调节剂，可以抑制皮损部位T淋巴细胞的活化。
参考文献：
[1] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：1268-l274．
[2]王筱雯，李强，李凯，等.308准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风随机对照研究[J].中国美容医学杂志，2012,（21）8：1358-1360.
[3] 顾兰秋，吴波，瓦庆彪，等308准分子光联合白癜风丸治疗白癜风130例疗效观察[J].中国综合临床杂志，2013，（29）12:1269-1271
[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病组.白癜风临床分型和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440
论文作者:刘萍 刘兰 雷雯霓 吴波
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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