【摘要】目的 讨论重度烧伤病人的护理效果。方法 本科对36例重度烧伤住院病人采取精心护理及相应的措施，做好病情观察、急救护理、营养支持等重要环节的护理。结论 认为积极有效的护理提高了烧伤治愈率、降低了死亡率和致残率，促进了患者早日康复。
【关键词】 重度烧伤 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0206-01
重度烧伤临床比较常见，病情危重，病人常出现不同程度的休克。护理不到位，救治不当或处理不及时，休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度，使治愈率下降。良好的护理在烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程，同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科2010年-2013年收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于30％的36例重度烧伤病人护理体会总结如下。
1 临床资料
2010年-2013年共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于30%的重度烧伤病人36例，其中男23例，女13例；年龄8个月至68岁；水蒸气烫伤2例，化学烧伤3例，开水烫伤5例，电击伤10例，爆炸伤16例。通过精心护理，1例病人因经济困难，家属主动放弃治疗，1例死亡，5例转院，2例好转，27例均治愈出院。
2 护理
2.1急救期护理
2.1.1保持呼吸通畅。伴有呼吸道烧伤，出现声音嘶哑并呼吸困难者应配合医生紧急行气管切开，给予氧气吸入并做好气管切开后的常规护理。
2.1.2保持静脉通畅。立即建立静脉输液双通道，必要时做静脉切开插管，通过静脉通道快速输入晶体和胶体液，同时采血标本送检，做好静脉插管护理。
2.1.3保持尿管通畅。留置导尿，尿量的多少是反映血容量和病情变化的重要指标，要准确记录每小时尿量，根据尿量情况制定第一个24 h补液计划。
2.2休克期护理
烧伤后48h内为烧伤休克期，在此阶段，应配合医生进行各项抢救措施并做好记录。保持快速输液通道通畅，保证第一个24 h补液量的1／2在烧伤后前8h内输完，以后16h内补入剩余1／2量。密切观察患者每小时尿量及生命体征，并做好记录，根据情况及时调节补液速度。严密观察病情和患者精神状态。给予心电监护，每小时记录体温、出入量1次。给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。病房环境要安静，注意保暖，如患者出现烦躁不安或表情淡漠、烦渴、脉细速、肢端变冷、青紫、尿少等症状应及时与医生联系，立即采取抢救措施
2.3创面护理
早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的键。早期在补液的同时要及时行创面处理，减少毒性物质的吸收，加强保护性隔离措施，预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗，2d～3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂，保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在控制休克的基础上，一般尽早实施清创削痂植皮术，手术后注意观察所包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况，随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干，防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多，渗出物要及时用消毒棉签擦拭干净，潮湿纱垫及时更换，保持外敷料干燥、清洁，接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。
2.4病房管理
烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门，加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房，控制人员流动。室温夏季保持在26℃～28℃、冬季30℃～32℃，相对湿度保持在60%。室内每日定时3次循环风紫外线消毒机消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。室内物品及地面每日使用含氯消毒剂擦拭3次。每月做1次细菌培养.并对监测T作进行质量监控。医护人员进出病房要洗手，戴帽子、口罩，穿隔离衣，接触病人创面前后要洗手、戴手套，严格探视制度，的确需要留陪护者，陪护者要穿隔离衣，并做好宣教工作，使其配合治疗工作，明白保护性隔离对烧伤病人的重要性。
2.5植皮护理
烧伤植皮手术是治疗烧伤的主要措施之一，必须做好供皮区的准备和手术后护理。①术前准备：用生理盐水湿敷保持创周健康皮肤清洁，取皮前1d剃除供皮区毛发，并反复清洗干净。②术后护理：一般在术后2周更换敷料，密切观察植皮区情况，如有渗血、臭味、疼痛应及时检查，防受压并保持干燥，包扎植皮区应固定制动。
2.6感染期护理
感染是烧伤治疗中突出的问题，烧伤死亡原因中，感染居首位。为此，在感染期应加强基础护理，预防口腔炎、压疮等并发症；遵医嘱合理应用抗生素，加强创面护理；躯干、四肢烧伤的病人给予尽早应用翻身床，使用前向病人做好解释工作，消除其紧张心理，翻身时间要循序渐进，注意安全。在病人各方面条件都允许的情况下，对其中15例进行了烧伤浸浴治疗。烧伤浸浴治疗不但可以减轻病人清创时的痛苦，而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂，减少创面细菌数量，控制创面感染；同时可以改善全身及局部血液循环，促进创面表皮细胞的生长，进而加强创面的愈合过程。在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼，为病人后期的功能恢复打下良好的基础。
2.7营养支持
重度烧伤患者由于高热，创面渗出，代谢增加，短期内可出现严重营养不良，抵抗力低下，影响愈合。维持营养是烧伤治疗和护理工作中的重要环节。重度烧伤患者每日热量的需要较正常人多，其增加程度与烧伤总面积及深度成正比。胃肠道进食是最适宜的补充营养方法，如患者难以经口服达到营养需要者，且胃肠功能良好，可采用鼻饲营养法，一般选择0.2～0.4 cm硅胶胃管，将配制好的营养素缓慢经胃管注入，鼻饲时应注意每日予以适量水分。
2.8心理护理
烧伤病人大多数是突然致伤所引起，由于致伤原因不同，病人心理变化复杂，人院后存在恐惧、焦虑、绝望等心理。在休克期及感染期注重与病人进行非语言的沟通，注重病人的情绪反应，使病人产生安全感，能平静地接受治疗，增加治疗信心，愉快地配合医疗护理T作。烧伤后轻者色素沉着，重者瘢痕形成，甚至毁容，肢体残疾，失去自理能力。应尊重病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，克服消极情绪。良好的心理护理是烧伤治疗工作中极为重要的环节，做好心理护理可以充分调动病人的主观能动性，促进机体提高抗病能力和修复能力。
2.9功能锻炼
功能锻炼越早越好，烧伤病人在病情稳定的情况下，一般在烧伤后10d左右、局部水肿及疼痛明显减轻开始功能锻炼；植皮部位在拆线后第2天开始。进行各关节的全方位运动，功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。被动锻炼要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，要特别注意跟、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动，被动锻炼时动作要平稳、轻缓，用力大小以病人能耐受为度，切忌用暴力，以免造成新的创伤，采取分阶段、分级、主动与被动锻炼相结合，进行日常生活活动度训练、肌力训练、关节活动度训练。
3 小结
通过对我科36例重度烧伤病人的护理，认为积极有效的治疗和精心护理可减轻病人的痛苦，缩短疗程，提高治愈率，降低病死率和致残率。
论文作者:安丽琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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