浠水县人民医院骨科 湖北黄冈 438200
摘要：目的 对比分析肱骨大结节锁定板与空心螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床疗效。方法 2012年1月至2014年1月期间我院收治肱骨大结节撕脱性骨折患者85例，随机分为锁定板组和空心钉组。两组患者分别采用各组的标准手术方式治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节功能评分（Constant -Murley肩关节功能评分）。结果 锁定板组患者和空心钉组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。骨折愈合时间的比较，锁定板组患者明显短于空心钉组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Constant-Murley肩关节功能评分的比较，在疼痛、日常生活、活动范围以及肌肉肌力四个方面，锁定板组平均评分均高于空心钉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肱骨大结节锁定板组患者术后Constant -Murley肩关节功能评分高，骨折愈合时间短，明显优于空心钉的治疗疗效。
关键词：肱骨大结节撕脱骨折；肱骨大结节锁定板；空心螺钉；Constant -Murley肩关节功能评分
肱骨大结节撕脱性骨折是肱骨近端骨折常见的一种骨折分型[1。2]，有时骨折时伴有肩袖的损伤，患者多出现肩关节活动障碍。由于炎症的刺激，肌肉肌腱以及周围组织粘连，出现慢性疼痛。所以选择一种合适的手术方式，治疗骨折的同时注意修复损伤的肩袖，对于患者的预后有着重要意义，尤其是慢性疼痛的预防。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2014年3月期间我院收治肱骨大结节撕脱性骨折患者90例。锁定板组患者45例，其中男24例，女21例；年龄19-78岁，平均（42.53±5.08）岁。空心钉组45例，其中男27例，女18例；年龄19-69岁，平均（43.03±4.78）岁。
1.2研究方法
两组患者均按照各组的标准手术方式行手术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节功能评分（Constant -Murley肩关节功能评分）。
评价标准：骨折愈合标准：肩部活动自如，无不稳、疼痛情况。查体局部无压痛及纵向叩击痛，无异常活动。X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。
肩关节功能评分见表1。
1.3 统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术基本情况的比较
研究结果显示：锁定板组患者和空心钉组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。骨折愈合时间的比较，锁定板组患者明显短于空心钉组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肱骨大结节撕脱性骨折在临床中较为常见，其治疗的目的在于恢复肩关节正常的解剖关系，重塑肩关节垂直方向和水平方向的稳定性，恢复肩关节正常活动功能。同时还要预防术后继发性创伤性关节炎和不明原因疼痛的发生，肱骨大结节锁定板和空心螺钉都是为以上的目的而设计的。有研究表明[3.4]，肱骨大结节骨折后移位仅仅发生5 mm-1 cm时，外展肩关节时三角肌所需要的力量便由原来的116%增加至127%，而骨折块向后上方移位1 cm时外展力增加29%。并且出现骨折移位时，活动肩关节幅度过大，则出现肩峰撞击引起疼痛。因此对于肱骨大结节撕脱性骨折复位时要求解剖复位后坚强的内固定，防止再次移位以及再次移位导致的畸形愈合，避免远期产生的肩关节慢性疼痛。肱骨大结节撕脱性骨折时常常伴发肩袖的损伤，如果手术中对于肩袖损伤的处理没有进行满意的处理，往往术后会出现一系列的并发症。比如小圆肌、冈上肌和冈下肌长度的缩短，肌力下降，造成肩关节外旋和外展活动的受限[5]。
研究结果显示，术后Constant-Murley肩关节功能评分的比较，在疼痛、日常生活、活动范围以及肌肉肌力四个方面的评分中，锁定板组平均评分均高于空心钉组的。分析结果考虑为，肱骨锁大结节定板具有低切迹解剖设计的特点，头部和干部分别设计了2.7mm和3.5mm的螺钉，具有更好的敷贴性，可以避免术后肩缝撞击。肱骨锁大结节锁定定板可以在水平方向和垂直方向对骨折移位进行固定，而空心螺钉对骨折块的固定是单向的，稳定性不如锁定板。同时锁定板还可以避免单纯空心钉固定后骨折块再次劈裂移位的风险。所以锁定板组的患者肩关节活动评分高于空心钉组。
总之，肱骨大结节锁定板组患者术后Constant -Murley肩关节功能评分较高，明显优于空心螺钉的治疗疗效。
参考文献：
[1]白露，姜保国.肱骨大结节骨折治疗的研究进展[J].中华创伤杂志，2012，28（2）：146-148.
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[3]鲁亚君.新型肱骨近端翼式解剖钢板修复肱骨近端骨折：可有效降低肩峰撞击征发生[J].中国组织工程研究，2015，（13）：2081-2085.
[4]薛鸣丰，戴加平，童春民等.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（1）：48-50.
[5]白建忠，侯波，施慧峰等.锁定钢板与普通钢板置入内固定修复肱骨近端骨折的预后对比[J].中国组织工程研究，2015，（26）：4213-4217..
论文作者:任次萌
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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