湖南省浏阳市妇幼保健院 410300
【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠中子宫动脉介入治疗的临床疗效和安全性。方法：选择子宫瘢痕妊娠患者64例作为研究对象，所有患者均于2017年1月至2018年12月间在我院接受治疗，54例患者灌注甲氨蝶呤并行明胶海绵颗粒栓塞，10例患者术中大出血患者行介入明胶海绵颗粒栓塞术，观察患者治疗效果。结果：术后7天64例患者血β-HGG均明显降低，其中44例术后7天行清宫术，出血量低于50ml，10例未行清宫术，自行排出妊娠物，10例患者大出血，行介入止血措施。术后2~3个月患者月经均恢复正常，未出现严重并发症。结论：在子宫疤痕妊娠中实施子宫动脉介入治疗，可明显降低手术创伤和风险，提升止血效果，值得进行广泛推广。
【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉介入治疗；临床疗效
[Abstract] objective: to investigate the clinical efficacy and safety of interventional treatment of uterine artery in scar pregnancy. Methods: 64 patients with uterine scar pregnancy were selected as research objects, and all patients received treatment in our hospital from January 2017 to December 2018. 54 patients received infusion of methotrexate and gelsponge granule embolization, and 10 patients received interventional gelsponge granule embolization for intraoperative hemorrhage, to observe the therapeutic effect of the patients. Results: blood beta-hgg was significantly decreased in 64 patients 7 days after surgery, among which 44 patients received hysterectomy 7 days after surgery with blood loss less than 50ml, 10 patients did not receive hysterectomy with spontaneous discharge of pregnancy, and 10 patients underwent massive bleeding with interventional hemostasis. Two to three months after the operation, all the patients' menstruation returned to normal without serious complications. Conclusion: interventional treatment of uterine artery in uterine scar pregnancy can significantly reduce surgical trauma and risk and improve hemostatic effect, which is worthy of extensive promotion.
【Key words 】 uterine scar pregnancy; Uterine artery interventional therapy; Clinical curative effect
瘢痕妊娠指的是在原剖宫产瘢痕处出现胚胎、孕囊、绒毛着床的情况，相对于正常子宫壁，瘢痕子宫壁纤维较多且更薄，一旦出现瘢痕妊娠会引发子宫破裂或大出血，更有甚者因此死亡[1]。该疾病患者发病后，需及时进行有效治疗和干预，以改善患者预后，降低疾病风险。部分研究[2]认为，针对子宫瘢痕妊娠患者实施子宫动脉介入治疗效果显著，且安全性较高。基于此，本研究选择收治子宫瘢痕妊娠患者64例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗，对其实施子宫动脉介入，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治子宫瘢痕妊娠患者64例作为研究对象，所有患者均于2017年1月至2018年12月间在我院接受治疗，患者均存在剖宫产史，尿检结果呈阳性，血β-HGG上升。纳入标准：满足子宫瘢痕妊娠诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：存在手术禁忌证；存在凝血功能障碍者；存在认知障碍或精神障碍者。患者年龄范围25-43岁，平均（30.4±4.5）岁。
1.2使用设备和器材
选择东芝数字平面血管造影系统，术中应用 RUC导管及超滑导丝，对比剂选择碘海醇370注射液，栓塞剂选择明胶海绵颗粒栓塞剂，化疗药物选择甲氨喋呤。
1.3治疗方法
术前构建静脉通道，留置导尿管，穿刺部位选择右侧股动脉，然后将5F动脉鞘植入，通过动脉鞘将RUC导管插入子宫动脉。行DSA造影，对子宫动脉迂曲、增粗、孕囊情况进行观察，若出现造影剂外溢则提示患者发生大出血。明确患者血管情况后，将100mg已稀释甲氨喋林注射液经导管灌注，对发生大出血患者需尽快行介入栓塞。2例发生大出血患者输血400ml，介入子宫动脉造影可见造影剂外溢，在生理盐水中放入明胶海绵颗粒，混入造影剂，再造影系统引导下，经导管将混悬剂推注栓塞双侧子宫动脉，直至血流明显减少，并在子宫动脉主干上用明胶海绵条栓塞。完成后向髂动脉退出导管，此时子宫动脉血流已残干。在手术中患者若腹痛明显，可肌注哌替啶50mg。术后拔管，并压迫穿刺点5-10分钟，最后进行包扎。
1.4术后观察处理
术后24小时告知患者严格制动穿刺侧下肢，同时定期了解患者足背动脉脉搏、穿刺点出血、血压、阴道出血情况，询问患者是否存在背痛、腰酸、发热等情况，一旦出现异常立即进行针对性处理。术后第7天为患者开展B超和血β-HGG检查。
2结果
64例患者均顺利完成手术，其中2例因子宫动脉异位而发自腹主动脉下段，均行明胶海绵颗粒栓塞，54例在栓塞前灌注甲氨蝶玲100mg。术后7天为所有患者开展抽血检查，显示均血β-HGG值均显著降低。B超检查可见患者孕囊血供减少，体积明显缩小，6例完全消失。行介入栓塞后10例大出血患者血流减缓，采取输血和补充液体能量等措施后，血液明显回升。44例患者要求尽快彻底排出子宫内妊娠物，在术后第7天行清宫术。术中患者出血量未超过50ml。10例患者未行清宫术，自行排出子宫内妊娠物。所有患者术后2-3个月完全恢复正常，部分患者存在轻微并发症，对症处理后均完全康复。见表1。
3讨论
子宫瘢痕妊娠为临床常见妇科疾病，治疗中需在尽可能减少伤害基础上终止妊娠。临床针对该疾病患者主要进行子宫动脉介入治疗，促进胚胎组织坏死、脱落、吸收，减少并发症和出血风险[3]。本研究中大出血患者10例，在栓塞前均给予化疗药物灌注，完成手术后进行保肝和水化治疗。子宫动脉是患者子宫供血的来源，血管网存在3个方面吻合支。所以再栓塞治疗中需采用体积大小适当的栓塞颗粒，避免栓塞颗粒过小引发血管交通支道栓塞，栓塞颗粒过大导致治疗失败。本研究选择560-1400um明胶海绵颗粒栓塞剂，在透视机引导下进行栓塞操作，血流明显下降后对血管主干进行明胶海绵条栓塞[4]。明胶海绵条为可吸收栓塞剂，术后15-20天可被人体吸收，再通血管恢复子宫血供，避免患者子宫性闭经[5]。同时栓塞双侧子宫动脉，可在短时间内控制患者大出血，研究中10例患者大出血，再行双侧子宫动脉栓塞后均获得良好疗效。子宫动脉介入治疗中一项重要技术是选择性插管技术，RUC管可用于超选双侧子宫动脉，且操作中无需导丝引导，能够明显缩短操作时间[6]。但操作医师需对子宫变化情况进行及时观察，若患者插管不顺利，可进行髂内动脉造影。对于化疗患者需进行术后水化和保肝治疗，以降低身体所受化疗药物影响[7]。
综上所述，应用子宫动脉介入治疗子宫瘢痕妊娠，可将子宫内胚胎有效杀灭，促进孕囊尽快排出，并可对大出血患者进行单独止血和相关治疗。相对于常用开腹结扎术等术式，该术式具有安全性高、操作简单、术后并发症少、恢复快等优势，且无需切除子宫，可保留患者生育能力。具体治疗中将胚胎主要血供来源阻断，并给予甲氨喋啉，有效杀胚。子宫动脉介入治疗是临床治疗子宫瘢痕妊娠的首选方法，具有较高的疗效和安全性。
参考文献：
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论文作者:范日超
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：子宫论文; 栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 瘢痕论文; 术后论文; 造影论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;