（南京市六合区人民医院妇产科门诊 江苏南京 211500）
【摘要】目的：对剖宫产产后出血的临床治疗与护理模式进行归纳。方法：选择2013年10月—2016年11月期间我院收诊的80例剖宫产产后出血产妇，按照随机数表法分为研究组与对照组各40例，研究组患者行改良B-Lynch缝合术，对照组患者实施宫腔外条填塞术，对两组产妇临床治疗效果进行对照分析。结果：研究组患者术中出血量为（413.65±80.23）mL，对照组患者术中出血量为（421.37±96.78），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者手术时间为（71.32±9.18）min、血红蛋白（15.72±2.69）g/L，产后1d出血量为（14.35±2.47）mL，对照组患者手术时间为（87.64±11.03）min、血红蛋白（19.37±3.76）g/L，产后1d出血量为（19.72±3.09）mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔外填塞治疗方法以及精细化护理模式的应用，在降低产后出血量，优化产妇生活质量方面体现出巨大价值，值得推广。
【关键词】剖宫产产后出血；临床治疗；精细化护理；可行性分析
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0268-02
产后出血为妇产科临床治疗中极为常见的一类并发症。该种疾病发展快速，危害性较大，若治疗的时效性无法得到保障，那么可能会使产妇在短期内因失血过多，对其生命安全性构成威胁[1]。现代医学研究认为，剖宫产产后出血病症的出现多数是因为产妇子宫收缩力缺乏、患者凝血功能下降导致的，这是产妇致死率不断上升的重要诱因。现阶段，社会各界人士对剖宫产产后出血临床治疗手段与护理模式给予较高重视，本文以此为论点，做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 临床治疗
采用回顾性分析法选择2013年10月—2016年11月期间我院收诊的80例剖宫产产后出血产妇为研究对象， 年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.4）岁，胎龄35～40周。经由整体检查所有患者均不带有过敏体质、传染病史、脏器功能异常等疾病。有39例患者为初次分娩，15例患者为再次分娩；有16例患者有流产史，10例有引产史；在本次研究中45例患者选择引导自然分娩，35例患者选择剖宫产。所有患者在分娩进程中，都出现了不同程度的出血现象，出血量1500～3000mL，合并头痛头晕、心慌气短、心率不齐等症状。随机分为研究组与对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
研究组 患者型改良B-Lylicll缝合术，具体是将经高温灭菌的消毒带浸泡在生理盐水中，拧干以后借用卵圆钳钳住一侧，从子宫切口放入，由左到右顺延子宫底部填塞，确保上述工序运行的层次性与匀称性，把尾端由子宫颈放到距离阴道2cm方位处，按照由下至上顺序填塞，采用1-0肠线进行缝合术。
对照组 患者实施宫腔纱条填塞术，在子宫横切口的右下界下端3cm位置，距离外侧缘3cm竖直穿插进子宫肌层，从宫腔出针，在与切口间距3cm的上端、与外侧缘间距4cm的宫腔中穿针，在前壁出针。在前壁进针的对应位置从左到右、在对应的左侧位置出针，继而缝合左半部，方式和右侧一致，在子宫前壁切口的左侧下端3cm位置出针。
1.3 护理方法
护理要点可以做出如下概述：（1）尽快协助医生查清出血原因；（2）按摩子宫；（3）立即开放静脉通路，查血常规、凝血功能及配血；（4）遵医嘱使用缩宫素；（5）测生命体征；（6）察阴道出血量；（7）现出血性休克时，按照出血性休克护理常规执行。
针对剖宫产产后出血治疗期间存在腹胀临床症状的患者，可以采用如下护理措施：一是行抗休克治疗是基础，其宗旨在于调整与优化肠壁血循环质量，加速腹腔内气体吸收入血进行；二是精确收集血标本，实时监测血生化与血电解质变动情况；三是对产妇服药方法进行特殊护理，为了强化患者预后效果，协助患者早日回归家庭与社会。鼓励患者积极摄入流质食物，借此途径强化肠道功能恢复进程。若产妇在治疗期间出现低蛋白症，可以采用的护理措施如下：对患者饮食强加护理，鼓励患者遵照少食多餐原则以降低肠胃负担，肠道排气结束以后，鼓励患者多摄入热量相对较高、蛋白质与纤维素含量较大且易于消化的食物。参照患者病情发展情况对患者进行良肢摆放，协助患者掌握床上翻身正确方法。等到患者病情平稳以后鼓励患者下地活动，并嘱咐患者做好保暖工作。对于出现高血压产妇而言，护理工作的重点在于心理疗法，护理人员积极倾听患者烦恼，解除其忧虑，抚慰其焦躁情绪，强化其对治疗的依从性。 四是抢救护理。确保产后出血症状发现与处理的时效性是成功挽救产妇生命的关键。上述目标的达成是一个循序渐进的过程，护理人员务必对产妇临床症状进行严格监测。并对存在高危出血因素患者有深入了解，需具备一定辨识潜在风险的能力。借此途径使护理人员具备能力及时发现这些潜在因素并进行有效处理，具体是对剖宫产产妇进行阴道流血量、子宫收缩情况及宫底高度实施密切观察。细心观察产妇全身状况与脸色，并严格监测各项生命体征。发现患者产后出血时要冷静，配合医生做好抢救工作，精确快速执行医嘱，并做好各项实验室检查，给予监护仪监测生命体征及血氧饱和度，并迅速建立两条静脉通路，实施宫缩药及比血措施，进行血容量补充，对水电解质紊乱现象进行纠正，或采用深静脉穿刺方式，对输液量和输液速度进行及时的补充、调控。患者取平卧位，吸氧，保暖，保留导尿，准确记录1d出血量，正确填写危重病人护理记录单。时刻注意避免发生多功能脏器衰竭现象，如果需要准确估计患者的血容量，可以实施肺动脉压、中心静脉压的检测。
1.3 统计字处理
应用软件包SPSS 14.0对本次研究中所涉及的数据进行采集处理，表示计量资料，t与χ2分别检验计数资料与计量资料，当P＜0.05，代表差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者手术时间、产后1d出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
综合全文论述的内容，对宫腔外填塞治疗方法以及精细化护理模式在剖宫产产后出血患者临床治疗的实效性有更为全面认识，同时也掌握了不同类型剖宫产产后出血患者护理要点[3]。
在本次研究中，2组患者的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者手术时间、产后1d出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见宫腔外填塞治疗方法以及精细化护理模式是值得推广的。
【参考文献】
[1]王洋,贾雪梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6143-6145.
[2]张海红.欣母沛联合宫腔填纱治疗88例前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J].大家健康(学术版),2015,9(24):150-151.
[3]万晓英,张红娟,刘丽芬.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果研究[J].北方药学,2016,13(05):59-60.
论文作者:张琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
标签：患者论文; 产后论文; 产妇论文; 统计学论文; 子宫论文; 对照组论文; 宫腔论文; 《心理医生》2017年29期论文;