【摘要】目的 分析引发产妇剖宫产产后出血的主要原因并探讨护理干预措施。方法 回顾性分析我院行剖宫产分娩发生产后出血产妇的64例临床资料。结果 所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，其中出血量500～1000毫升40例，1000～2000毫升18例，2000～3000毫升5例，高于3000毫升1例，主要产后出血原因为子宫收缩乏力44例，占比例68.75%，其它因素为胎盘因素(15.62%),凝血功能障碍(1.57%)，软产道损伤(14.06%)。结论 根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预是降低产后出血发生率，促进产后康复的重要措施。
【关键词】 剖宫产 产后出血 原因分析 护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0181-02
前言
剖宫产，又称为剖腹产，其通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇[1]。然而近年来，随着剖宫产术使用人数的增多，术后并发症的发生也呈上升趋势，其中产后出血作为最常见剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁着产妇的生命安全。为此，下面选取我院行剖宫产发生产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，以期降低产后出血发生率。报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2013年5月到我院妇产科行剖宫产分娩发生产后出血的产妇64例作为研究对象。其中年龄最小者23岁，年龄最大者42例，平均年龄(27.4±3.4)岁。初产妇41例，经产妇23例，孕次1～3次，平均孕次(1.2±0.3)次，孕周38～45周，平均孕周(41.5±1.7)周。剖宫产手术指证：低重儿6例；巨大儿11例；早产儿8例；羊水过多4例；双胞胎4例；胎儿窘迫5例；前置胎盘23例；胎盘早剥6例；瘢痕子宫6例；重度子痫前期9例；持续性枕横位与枕后位6例；妊娠血压综合征3例。
1.2方法
采用产钳使胎膜破裂后，取吸引器对产妇腹部羊水实行吸出操作，直至按压腹部时羊水不再溢出后，采用钝性分离法把切口扩宽以将胎儿娩出，之后由护理人员将余下羊水充分抽净，而后更换新的负压瓶以筹集术中出血。剖宫产手术结束后，于产妇臀下放置血盘，筹集产妇产道内积血，之后以纱布浸透但不滴漏为原则，根据每100平方厘米为10毫升计算出血量；手术2小时后，取专用纸垫筹集产妇阴道出血，应用称重法进行计算，当纸垫重量为1.05克即表示产妇出血量为1毫升，最终合计结果为剖宫产术中与术后2小时总出血量。
1.3判定指标
剖宫产手术完成后2小时内出血量达到500毫升以上即确诊为产后出血[2]。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，应用x2进行检验[3]。当P＜0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
本次分析中，行剖宫产分娩发生出血的产妇64例，其中出血量为500～1000毫升产妇40例(62.50%)；出血量1000～2000毫升产妇18例(28.13%)；出血量2000～3000毫升产妇5例(7.81%)，出血量高于3000毫升产妇1例(1.56%)。所有产后出血原因中，胎盘因素10例(15.62%)，凝血功能障碍1例(1.57%)，子宫收缩乏力44例(68.75%)，软产道损伤9例(14.06%)。对比数据发现，相较于其它因素，子宫收缩乏力产后出血率明显较高，差异存在统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。
表1 剖宫产产后出血因素 [n(%)]
注：子宫收缩乏力产生出血率明显高于其它因素，P＜0.05。
3.讨论
3.1剖宫产产后出血原因分析
3.1.1胎盘因素
包括胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎备植入、胎盘胎膜残留及胎盘胎膜剥离不全，均可导致产妇产后出血症状的发生。其中，过多人流刮宫可致使子宫肌层及子宫内膜受损，胎盘植入与副胎盘将导致胎盘粘连与胎盘面积超出正常大小。研究证实：产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有着密不可分的联系。
3.1.2凝血功能障碍
可为分获得性与遗传性两大类型，如病患临产前存在血小板匮乏情况，且未获得及时的血小板输注治疗以抗纤、止血，则继续行剖宫产将有极大机率引发急性产后出血，进而对产妇的生命安全造成严重威胁。
3.1.3子宫收缩乏力
造成子宫收缩乏力发生的主要有以下四点因素：一是产妇子宫膨胀过度，致使子宫肌纤维伸展达到极限状态，进而导致子宫收缩困难；二是术中子宫肌纤维被切断，降低了子宫收缩性能；三是产妇处于临产阶段时接受过多镇静剂或麻醉剂，致使得宫缩无力；四是产程过长或产程后期需行剖宫术协助分娩的产妇，由于拉长了子宫下段菲薄，对肌纤维收缩性能造成不利影响；五是子宫存在疤痕，或肌纤维未发育完全，导致收缩乏力。
3.1.4软产道损伤
产妇发生官颈、阴道、会阴及子宫等部位的裂伤均会引发产后出血现象的发生，裂伤原因主要与胎儿巨大、急产、先露异常、助产员操作不当、软产道异常、宫缩过频过强等因素有关。
3.2剖宫产产后出血护理分析
3.2.1抢救护理
本次研究对象均为具有高危产后出血因素的产妇，因而要落实好抢救护理，就必须对潜在风险具有较好预见力，如此才可及时发现并对该类因素采取针对性处理措施[4-5]。产后监护过程中，护理人员应严密观察产妇子宫收缩、宫底高度及阴道流血量，察看产妇体征、面色等是否存在异常。如发现产妇出现产后出血，护理人员应立即报告医师并协助做好抢救工作，首先为产妇实施多项实验室检查，然后对其血氧饱和度与生命体征进行监测，并于短时间内完成静脉通路的建设与止血举措，此外为纠正产妇水电解质紊乱问题，实行血容量补充，或采取静脉穿刺法以及时补充和调节输液速度与输液量。确保病室内温度宜人，使产妇取平卧位，给予吸氧并保留导尿管，对其24小时内尿流量进行记录。密切监测产妇体征，如发现存在宫缩管力现象，应采取如下措施：（1）在排除患有高血压病、心脏病等病症的产妇后，取催产素及麦角新碱实行宫体注射；（2）于产妇阴道后穹窿部位置入卡前列甲酯栓或取米索前列腺醇片以肛塞或舌下含服的方式用药；（3）静脉点滴催产素。除该类措施外，还可对产妇使用沙袋包扎腹部、按摩子宫等方式以提高子宫收缩能力。
3.2.2康复护理
在康复护理过程中，护理人员应注意除病理因素外，社会及心理因素同样会对产妇造成不良影响，致使其发生宫缩乏力，影响产后康复。因此，护理人员应做好心理干预措施，以亲切、耐心的态度解答产妇内心疑虑，缓解其精神紧张情况，同时劝导产妇家属就产妇存在的心理问题进行疏导工作，使产妇能自觉主动的配合医师治疗，进而促进病情康复。产妇出院时，嘱产妇及其家属注意营养摄取并每日进行适当活动，产后2个月内禁止行房，6个月后可装环，并切记母婴应在2个月后回院进行健康复查。
本次研究中，子宫收缩乏力在所有出血原因中占比例68.75%，是造成产后出血的最主要原因。由此可见，要降低产后出血率，要求护理人员必须于术前及时鉴别出产妇的高危因素并制定相应的护理方案，以确保在术中迅速做好紧急止血措施，从而最大程度保证产妇生命安全。
参考文献
[1]郭惠赟.255例产后出血原因分析及护理对策[J].中国当代医药,2012,19(12):97-98.
[2]冯可几,王馨芸.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(10):233-234.
[3]李仙玲,汪晓燕.106例产后出血相关因素的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(10):604-605.
[4]吴晓华.产后出血患者的病情观察与护理[J].现代医药卫生.2012,28(08):1236-1237.
[5]解文迪.高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报,2012,34(04):132-134.
论文作者:武燕 张薇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 因素论文; 乏力论文; 发生论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;