杜秋颖
（黑龙江省绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157300）
【摘要】目的：探讨产后出血的临床护理。方法：对发生产后出血20例临床护理措施进行分析。结果：产后2小时内平均出血量500～3800ml，经综合抢救、护理,及相应的对因护理均治愈。结论：通过临床护理产妇血容量能够尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量恢复正常，生命体征趋于平稳。预防感染，如有感染及时控制。产妇及家属情绪稳定，恐惧、焦虑心理明显减轻。减轻产妇疲乏无力、心慌等症状，生活能自理。
【关键词】产后出血；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0140-02
产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者。其发生率占分娩总数的2%～3%，可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2h、产后2～24h三个时期，且80%以上发生在产后2h内[1]。临床针对不同的出血原因给予相应的处理措施。现对临床产后出血患者的护理进行分析如下。
1.临床资料
本组我院2012年3月～2014年12月住院分娩的产妇，发生产后出血患者20例，年龄22～40岁，平均年龄31岁。初产妇15例，经产妇5例。产后2小时内出血16例，2小时以后出血4例。分娩方式：剖宫产术6例 阴道肋产10例，自然阴道分娩4例。产后2小时内平均出血量500～3800ml，经综合抢救、护理,及相应的对因护理均治愈。
2.护理
2.1 护理评估
2.1.1病史的评估 ①产妇的孕产史：包括产妇的孕次，产次，流产或者引产史；妊娠期有无合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎、羊水过多等病史；既往流产、引产、正常分娩有无产后出血史等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②产妇的健康史：了解产妇在妊娠前是否患有出血性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；是否有子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等影响子宫收缩的潜在因素；是否有多次刮宫、子宫内膜炎使子宫内膜受损而影响胎盘剥离的病史[2]。③此次分娩的状况：分娩期过程中是否过多的使用镇静药；是否有产程延长，产妇体力衰竭而导致子宫收缩乏力；产妇宫口未开全而过早的使用腹压或经阴助产而导致软产道裂伤；第三产程处理不当而导致胎盘滞留、嵌顿或残留等原因引起的产后出血。
2.1.2身心状况的评估 主要是大量阴道出血而导致的急性失血的表现：产妇可表现为面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降等，很快会进入休克状态。护士应对产妇的出血量作出比较准确的估计，观察产后子宫复旧的情况。同时因为突然发生产后出血，产妇及家属往往会出现惊慌失措、异常恐惧、紧张焦虑，担心产妇的生命安全，护士应充分地评估患者及家属的心理变化，及时给予心理疏导。
2.2 密切观察病情变化，正确评估失血量，积极防治失血性休克 ①严密监测产妇的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等一般情况，尤其是在分娩时和产后2h内。②询问产妇是否有心慌、头晕、口渴、恶心、呕吐等不适，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲等的颜色改变。③观察子宫底的高度、硬度和轮廓，及时按摩子宫，了解子宫收缩及阴道出血情况，及时发现宫缩乏力的先兆[3]。④观察尿量的变化，若尿量每小时30ml以下考虑休克的存在，应及时补充血容量。⑤正确评估并记录失血量，为诊断和治疗提供可靠的依据。
2.3 积极查找出血原因，配合医师执行止血措施 ①产妇一旦出现出血的表现，应快速建立静脉通道并保持通畅，按医嘱及时给予快速补充液体。②立即查找出血原因，针对不同原因的产后出血采取相应的处理措施。③及时配血、备血，检查血常规、凝血4项、纤维蛋白原等，遵医嘱给予输注新鲜血液、血浆、血小板等，以维持足够的循环血量。④为产妇提供安静的环境，保持平卧，同时吸氧，保暖。医务人员紧密配合，争分夺秒地进行抢救。
2.4 预防和控制感染
①给产妇补充足够的循环血量，保证充分休息、睡眠，加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C，以增强抵抗力。②遵医嘱给予抗生素预防感染。③保持会阴清洁干燥，每日会阴擦洗2次，勤换会阴垫，观察会阴切口有无红肿以及恶露量、色、味的变化。④剖宫产者观察敷料是否干燥，切口有无渗出，如有渗出及时更换敷料。⑤尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适，病情稳定，体力较好的产妇鼓励适当活动，促进恶露排出。使用专用便盆，以免交叉感染。⑥分娩及抢救过程中严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
2.5 向产妇及家属提供心理支持
①解释有关病情及实施各种护理措施的目的，关心、理解、安慰产妇，增强治愈的信心[4]。②讲解纠正贫血的方法，指导少食多餐，给予营养丰富的饮食，加强营养，提高机体抵抗力。③鼓励早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。④指导加强产后锻炼，逐步增加活动量，以促进身体的康复。
3.健康教育
①指导产妇及家属出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，如有异常及时就诊。②产后6周内禁止盆浴和性生活。③剖宫产的产妇少食豆类、含糖食物，以免因腹胀影响切口愈合。④具有产后出血高危因素如妊娠合并血液系统疾病、高血压综合征等，如再次妊娠，应转高危妊娠门诊，在孕早期就开始产前监护，积极治疗并择期入院待产，及早为分娩做好准备。
4.讨论
产妇的血压、血红蛋白逐渐恢复正常，全身状况得以改善，未留下后遗症。产妇于产后1周体温正常，子宫复旧好，无压痛，会阴切口愈合好。产妇及家属的情绪稳定，忧虑、恐惧基本消失。通过护理活动，产妇出院后日常生活能自理。
【参考文献】
[1]田爱荣.产后出血护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11(4):327-327.
[2]邓慧素.产房产后出血护理风险管理的效果分析[J].护理学报，2006.13(6):82-84.
[3]张海君.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].西南军医，2011,13(3):570-571.
[4]苑慧，孟庆波，张波.产后出血护理的探讨研究[J].中国现代药物应用，2011,05(4):235-236.
论文作者:杜秋颖
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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